胃癌的新辅助治疗

新辅助治疗，即术前辅助治疗，在胃癌治疗中扮演着越来越重要的角色。它不仅有助于缩小肿瘤体积，控制肿瘤生长，降低术后复发风险，还能提高手术切除率，从而改善患者的预后。本文将深入探讨胃癌的新辅助治疗及其并发症的预防策略。

一、新辅助治疗的意义

新辅助治疗在胃癌治疗中具有多重意义，主要体现在以下几个方面：

缩小肿瘤体积

：通过术前化疗、靶向治疗或免疫治疗等方法，可以有效缩小肿瘤体积，从而减少手术切除时的切缘阳性率，提高手术切除率。有研究表明，新辅助治疗可以使部分原本不可切除的肿瘤变为可切除，显著提高了患者的手术机会。

降低术后复发风险

：新辅助治疗能够杀死肿瘤周围的微小转移灶，减少术后复发的风险。这种全身性治疗有助于清除血液中可能存在的微小肿瘤细胞，降低术后远处转移的发生。

提高患者生存质量

：新辅助治疗可以局部控制肿瘤，减轻症状，提高患者的生存质量。对于部分患者来说，新辅助治疗可以缓解肿瘤引起的疼痛、梗阻等症状，改善患者的生活质量。

二、新辅助治疗的常见方案

新辅助治疗的方案多样，主要包括以下几种：

化疗

：化疗是新辅助治疗中常用的方法之一。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。这些药物可以抑制肿瘤细胞的增殖，杀死肿瘤细胞。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况，如病理分型、分期、身体状况等进行个体化调整。

靶向治疗

：对于HER2阳性的胃癌患者，靶向治疗是一种有效的治疗手段。曲妥珠单抗等靶向药物可以特异性地作用于HER2阳性肿瘤细胞，抑制其生长。靶向治疗的加入，使得部分HER2阳性胃癌患者的生存期得到了显著延长。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中取得了突破性进展。PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫治疗药物可以激活患者自身的免疫系统，识别并杀死肿瘤细胞。免疫治疗为部分胃癌患者提供了新的治疗选择，尤其是对于那些传统治疗无效的患者。

三、新辅助治疗的并发症预防

新辅助治疗虽然能够带来诸多益处，但也伴随着一定的并发症风险。预防和处理这些并发症，对于提高新辅助治疗的安全性和有效性至关重要。

化疗相关并发症

：化疗药物可引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。为了预防和减轻这些不良反应，可以给予止吐药、升白细胞药、营养支持等对症治疗。此外，合理的化疗剂量和方案调整也是预防化疗相关并发症的重要措施。

靶向治疗相关并发症

：靶向治疗可引起皮疹、腹泻、肝功能异常等不良反应。对于这些不良反应，应给予抗过敏药、止泻药、保肝药等对症治疗。同时，密切监测患者的肝功能和皮肤状况，及时调整治疗方案。

免疫治疗相关并发症

：免疫治疗可引起免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等不良反应。对于这些不良反应，应给予激素、免疫抑制剂等对症治疗。免疫治疗的不良反应可能较为严重，需要密切关注患者的病情变化，及时采取相应的治疗措施。

手术相关并发症

：新辅助治疗可能导致组织水肿、纤维化，增加手术难度。术前应充分评估手术风险，术中应精细操作，术后应密切观察患者病情变化。对于手术风险较高的患者，可以考虑术前进行放疗等辅助治疗，以降低手术难度和风险。

四、新辅助治疗的注意事项

在实施新辅助治疗时，需要注意以下几点：

个体化治疗

：根据患者的病理分型、分期、基因检测结果等，制定个体化的新辅助治疗方案。个体化治疗可以提高治疗的针对性和有效性，减少不必要的治疗风险。

多学科协作

：新辅助治疗涉及肿瘤内科、外科、放疗科等多个学科。多学科协作可以为患者提供全面、综合的治疗建议，制定最佳治疗方案。多学科团队的合作，有助于提高治疗的成功率和患者的生存质量。

患者教育

：向患者充分解释新辅助治疗的意义、方案、可能的不良反应等，取得患者的理解和配合。患者教育有助于提高患者的治疗依从性，减少治疗过程中的焦虑和恐惧。

总之，新辅助治疗是胃癌综合治疗的重要组成部分。通过缩小肿瘤体积、降低术后复发风险、提高患者生存质量，新辅助治疗为胃癌患者带来了新的希望。同时，应重视新辅助治疗相关并发症的预防和处理，提高新辅助治疗的安全性和有效性。通过个体化治疗、多学科协作、患者教育等措施，使更多的胃癌患者从新辅助治疗中获益。

李雪梅

云南省肿瘤医院