隐匿的杀手：认识无症状性肾脏疾病

肾脏疾病，尤其是肾癌，因其隐匿性而被称为“隐匿的杀手”。它们在早期阶段往往没有明显的症状，导致许多患者在疾病晚期才察觉，延误了治疗的最佳时机。本文将提高公众对无症状性肾脏疾病的认识，并探讨合理用药在预防和治疗肾癌中的重要性。

肾脏作为人体的重要器官，其功能包括过滤血液、调节体液平衡以及排除代谢废物。然而，肾脏疾病，尤其是肾癌，可能会在不引起明显不适的情况下，逐渐损害肾脏功能。肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，占所有肾脏肿瘤的90%以上。肾癌的发病率逐年上升，且在男性中的发病率高于女性。虽然肾癌的确切病因尚不明确，但已有研究显示，吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和家族史等因素可能增加患病风险。

早期肾癌通常没有明显症状，但随着肿瘤的增大，患者可能会出现血尿、腰痛、体重减轻等症状。这些症状往往不典型，容易被忽视。因此，定期体检和筛查对于早期发现肾癌至关重要。超声检查、CT扫描和MRI等影像学检查是检测肾脏肿瘤的主要手段。

对于确诊为肾癌的患者，手术切除肿瘤是首选治疗方法。对于不能手术或晚期肾癌患者，靶向治疗、免疫治疗和放疗等综合治疗手段可以缓解症状、延长生存期。在肾癌的治疗过程中，合理用药至关重要。

靶向治疗药物通过抑制肿瘤生长和血管生成的关键信号通路，从而抑制肿瘤进展。常见的靶向治疗药物包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂和mTOR抑制剂。这些药物的疗效因人而异，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。例如，多靶点酪氨酸激酶抑制剂通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）受体，减少肿瘤的血管供应，从而抑制肿瘤生长。mTOR抑制剂则通过抑制mTOR信号通路，阻止肿瘤细胞的增殖和存活。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是目前研究和应用最广泛的免疫治疗药物。免疫治疗的疗效与患者的肿瘤特征和免疫状态密切相关，需要个体化评估和监测。例如，PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

在肾癌的治疗过程中，合理用药不仅包括选择合适的药物和剂量，还包括对药物副作用的预防和处理。靶向治疗和免疫治疗药物可能会引起皮疹、高血压、肝功能异常等副作用，需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。例如，皮疹是靶向治疗常见的副作用，可通过局部使用类固醇药膏或口服抗组胺药物进行控制。高血压则需要调整降压药物，必要时可能需要停用靶向治疗药物。

此外，对于晚期肾癌患者，合理的姑息治疗同样重要。止痛药物、抗焦虑药物和营养支持等措施可以改善患者的生活质量，减轻病痛带来的困扰。例如，止痛药物如非甾体抗炎药、阿片类药物等，可以有效缓解患者的疼痛症状。抗焦虑药物如苯二氮卓类药物，可以缓解患者的焦虑和紧张情绪。营养支持则包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等，以满足患者的营养需求，改善营养状况。

除了药物治疗，生活方式的调整也对预防和治疗肾癌具有重要意义。戒烟、控制体重、保持健康的饮食习惯、定期锻炼、控制血压和血糖等，都有助于降低肾癌的发病风险。此外，对于有家族史的人群，建议进行遗传咨询和定期筛查，以便早期发现和干预。

总之，肾脏疾病，尤其是肾癌，是隐匿的杀手，需要我们提高警惕。合理用药在预防和治疗肾癌中发挥着重要作用。定期体检和筛查，及时识别和干预肾脏疾病，是我们远离肾癌威胁的关键。通过提高公众对无症状性肾脏疾病的认知，加强早期筛查和干预，我们可以更好地保护肾脏健康，降低肾癌的发病率和死亡率。

刘婧婧

安徽医科大学附属阜阳医院