主动脉夹层——隐藏在高血压背后的致命杀手

高血压是一种常见的慢性疾病，长期血压控制不良可导致多种严重并发症，其中之一便是主动脉夹层。本文将深入探讨主动脉夹层——隐藏在高血压背后的致命杀手。

一、什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是指主动脉内膜发生撕裂，血液从撕裂处进入主动脉壁内，导致主动脉壁分层的一种疾病。根据内膜撕裂的位置和夹层扩展的范围，主动脉夹层可分为A型和B型。A型夹层起自升主动脉，涉及降主动脉；B型夹层起自降主动脉，不涉及升主动脉。

二、主动脉夹层的高危人群

高血压患者是主动脉夹层的高危人群。长期高血压可导致主动脉壁结构和功能的改变，增加主动脉夹层的风险。此外，吸烟、高龄、遗传性结缔组织病等也是主动脉夹层的危险因素。

三、主动脉夹层的临床表现

突发剧烈胸痛：主动脉夹层最典型的临床表现是突发剧烈胸痛，呈撕裂样、刀割样，难以忍受。疼痛可放射至背、腹等部位。

休克：部分患者可出现休克，表现为血压下降、皮肤湿冷、意识模糊等。

神经系统损害：夹层累及颈动脉或椎动脉可引起脑缺血，表现为偏瘫、意识障碍等。

内脏缺血：夹层累及腹腔干、肠系膜上动脉等可引起相应脏器缺血，表现为腹痛、血便等。

四、主动脉夹层的诊断

影像学检查：CTA、MRA、DSA等影像学检查是诊断主动脉夹层的主要手段，可明确夹层的位置、范围、有无并发症等。

实验室检查：D-二聚体升高可提示主动脉夹层的可能，但特异性不高。

临床表现：突发剧烈胸痛、血压下降等临床表现对主动脉夹层的诊断有重要提示作用。

五、主动脉夹层的治疗

药物治疗：降压、镇痛、维持血流动力学稳定是药物治疗的主要目标。β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物可用于控制血压。

介入治疗：对于复杂性主动脉夹层，可采用介入治疗，如主动脉内支架植入术，以封闭内膜破口，阻止夹层进一步扩展。

外科治疗：对于A型主动脉夹层，常需外科手术治疗，如人工血管置换术，以切除病变主动脉，重建血流。

六、主动脉夹层的预防

控制高血压：积极治疗高血压，定期监测血压，使血压控制在理想范围内。

改善生活习惯：戒烟限酒，低盐低脂饮食，适量运动，控制体重。

定期体检：定期进行心血管系统检查，及时发现并干预主动脉病变。

总之，主动脉夹层是高血压患者的一种严重并发症，具有较高的致死率和致残率。高血压患者应重视主动脉夹层的预防和早期识别，一旦出现可疑症状，应及时就医，以免延误治疗。通过积极控制血压、改善生活习惯、定期体检等措施，可有效降低主动脉夹层的发生风险，保障高血压患者的健康。

李紫涵

河南省肿瘤医院