弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤，作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其特点是生长速度快、侵袭性强。本文将对弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗进行详细阐述，特别关注手术治疗在其中的作用和地位。

一、疾病概述

弥漫大B细胞淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的比例约为三分之一，其发病机制主要涉及B淋巴细胞的异常增殖。该疾病可以发生在任何年龄段，但以中老年人更为常见。临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。

二、诊断要点

临床表现

：患者可能表现为局部或全身淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。

影像学检查

：通过CT、MRI、PET-CT等检查，确定病变的范围及是否有远处转移。

病理学检查

：通过淋巴结或受累组织活检，结合免疫组化分析，确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。

分子遗传学检查

：部分患者可能需要进行基因检测，以指导个体化治疗。

三、规范治疗

化疗

：化疗是弥漫大B细胞淋巴瘤的主要治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

手术治疗

：虽然化疗是主要治疗手段，但在某些情况下，手术治疗是必要的。例如，对于原发于消化道、纵膈等部位的弥漫大B细胞淋巴瘤，手术可以作为初始治疗的一部分，以减轻症状、控制局部病变。

放疗

：对于部分患者，放疗可以作为化疗的补充，用于局部控制残留病变。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定分子标志物的靶向治疗和免疫治疗为弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗提供了新的方向。

四、手术治疗的特殊考量

手术治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中占有一席之地，尤其是在以下情况： 1.

局部病变控制

：对于局部病变较大、症状明显、化疗效果不佳的患者，手术可以作为首选。 2.

并发症处理

：如肠梗阻、穿孔等并发症，需要紧急手术干预。 3.

病理诊断困难

：对于活检困难或病理诊断不明确的病例，手术活检有助于明确诊断。 4.

复发或难治性病例

：对于化疗后复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤，手术可能有助于延长生存期。

五、预后及随访

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后因素包括年龄、分期、病理特征、分子遗传学标志物等。治疗后，患者需要定期随访，包括临床检查、影像学复查和实验室检查，以监测病情变化和复发。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑化疗、手术治疗、放疗等多种治疗手段，以实现最佳的治疗效果。手术治疗在其中扮演着重要角色，尤其是在局部控制、病理诊断和并发症处理方面。患者应在专业医生指导下，制定个体化治疗方案，以期获得最佳预后。

梁照志

新乡市中心医院