弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其规范诊疗对患者预后具有至关重要的影响。本文将概述弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断、治疗及预后评估等方面的规范诊疗流程。

1. 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查、病理学检查等综合信息。

临床表现

：DLBCL患者常表现为无痛性淋巴结肿大，部分患者可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

影像学检查

：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围及受累器官。

病理学检查

：淋巴结活检是确诊DLBCL的关键。病理学检查包括HE染色、免疫组化、流式细胞术等，有助于明确诊断及分子亚型分类。

2. 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主，部分患者可联合放疗、靶向治疗等。

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。根据患者具体情况，可调整剂量及疗程。

放疗

：部分早期DLBCL患者可接受放疗，有助于提高局部控制率。

靶向治疗

：部分DLBCL患者可从CD20单抗、BTK抑制剂等靶向治疗中获益。

造血干细胞移植

：对于复发难治DLBCL患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。

3. 弥漫大B细胞淋巴瘤的预后评估

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后与多种因素相关，包括年龄、分期、分子亚型等。

分期

：Ann Arbor分期系统是评估DLBCL预后的重要工具，分期越高，预后相对越差。

分子亚型

：基因表达谱分析可将DLBCL分为不同分子亚型，不同亚型的预后存在差异。

其他因素

：年龄、ECOG评分、IPI评分等也是评估DLBCL预后的重要指标。

4. 弥漫大B细胞淋巴瘤的随访管理

弥漫大B细胞淋巴瘤患者治疗结束后需定期随访，监测病情变化。

随访时间

：治疗结束后前2年每3个月随访一次，之后每6个月随访一次，5年后每年随访一次。

随访内容

：包括体格检查、血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、影像学检查等。

复发监测

：对于复发DLBCL患者，需及时调整治疗方案，可行挽救性化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗涉及多学科协作，需综合患者的具体情况制定个体化治疗方案。通过规范的诊疗流程，可提高DLBCL患者的生存质量和预后。

曹蕾

江苏省人民医院