2023年B细胞淋巴瘤NCCN指南更新要点

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一类起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的10%左右。2023年，国家综合癌症网络（NCCN）发布了最新的B细胞淋巴瘤临床实践指南。本文将重点解读指南中关于边缘区B细胞淋巴瘤手术治疗的更新要点，帮助临床医生更好地理解和运用。

手术切除的适应症和禁忌症

指南中明确指出，对于边缘区B细胞淋巴瘤患者，手术切除并非首选治疗手段。手术切除的适应症主要包括：

（1）淋巴结活检：对于疑似边缘区B细胞淋巴瘤的患者，应首先进行淋巴结活检，以明确病理诊断。

（2）孤立性病灶：对于局限性、孤立性病灶的边缘区B细胞淋巴瘤患者，可考虑手术切除，但需严格评估手术风险和患者基础状况。

（3）复发或难治性患者：对于化疗、放疗等常规治疗无效的复发或难治性边缘区B细胞淋巴瘤患者，可考虑手术切除，以缓解症状、改善生活质量。

手术切除的禁忌症主要包括：

（1）多灶性病灶：对于多发性、多灶性病灶的边缘区B细胞淋巴瘤患者，手术切除难以达到根治目的。

（2）严重合并症：对于存在严重心肺肝肾等重要脏器功能不全、严重感染、出血倾向等手术禁忌症的患者，不宜进行手术切除。

手术切除的方式和范围

对于符合手术切除适应症的边缘区B细胞淋巴瘤患者，手术方式和范围的选择应根据病灶部位、范围、患者的耐受性等因素综合评估。常见的手术方式包括：

（1）淋巴结切除：对于局限性、孤立性病灶的边缘区B细胞淋巴瘤患者，可考虑行淋巴结切除术。

（2）脾切除：对于脾脏受累的边缘区B细胞淋巴瘤患者，可考虑行脾切除术。

（3）胃肠切除：对于胃肠道受累的边缘区B细胞淋巴瘤患者，可考虑行胃肠切除术。

手术切除的范围应遵循"R0切除"原则，即切除所有肉眼可见的肿瘤组织，达到根治目的。同时，应尽可能保留正常组织，以减少术后并发症和功能障碍。

手术治疗的并发症和预后

手术切除作为一种创伤性治疗手段，不可避免地存在一定的并发症风险，如出血、感染、切口愈合不良等。对于边缘区B细胞淋巴瘤患者，手术切除的并发症风险与病灶部位、手术方式、患者基础状况等因素密切相关。术前应充分评估患者的手术风险，术中应严格无菌操作，术后应加强监护和护理，以降低并发症发生率。

从预后角度来看，手术切除对于边缘区B细胞淋巴瘤患者的疗效存在一定争议。一方面，手术切除可有效缓解症状、改善生活质量；另一方面，手术切除难以达到根治目的，术后复发率较高。因此，对于边缘区B细胞淋巴瘤患者，手术切除应严格掌握适应症，综合运用化疗、放疗、靶向治疗等手段，以提高疗效、改善预后。

总之，2023年NCCN指南更新了边缘区B细胞淋巴瘤手术治疗的相关内容，提高了手术治疗的科学性和规范性。临床医生应严格遵循指南，结合患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以提高疗效、改善预后。同时，应加强多学科协作，开展相关基础和临床研究，以进一步优化边缘区B细胞淋巴瘤的诊疗策略。

李红芬

天津医科大学总医院