重症胰腺炎：挑战与治疗策略

重症胰腺炎是一种严重的炎症性疾病，它不仅对胰腺本身造成损害，还可能累及多个器官系统，导致全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)。这种疾病的挑战在于其复杂的病理生理机制和治疗的复杂性。本文将探讨重症胰腺炎的挑战以及当前的治疗策略。

重症胰腺炎的病理生理机制

重症胰腺炎的发病机制复杂，涉及多种因素。炎症反应是其核心环节，主要通过以下途径引发：

胰腺酶的激活：正常情况下，胰腺酶在胰腺内以非活性形式存在。在某些情况下，如胆石症、酒精滥用等，胰腺酶被异常激活，导致胰腺组织自身消化。

炎症反应：胰腺酶的激活引发局部炎症反应，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)等，进一步加剧胰腺损伤。

系统性炎症反应：炎症介质进入血液循环，引发全身炎症反应，导致MODS。

微循环障碍：胰腺炎症导致微血管损伤，引起微循环障碍，进一步加重胰腺损伤。

重症胰腺炎的临床表现

重症胰腺炎的临床表现多样，主要包括：

腹痛：为本病最常见的症状，多为突发性、持续性上腹痛，可向背部放射。

恶心、呕吐：多数患者伴有恶心、呕吐，可加剧腹痛。

发热：炎症反应可引起发热，体温可达38-39℃。

腹膜炎：部分患者可出现腹膜炎体征，如腹部压痛、反跳痛等。

多器官功能障碍：重症胰腺炎可累及多个器官，如呼吸、循环、肾脏等，表现为呼吸困难、低血压、少尿等。

重症胰腺炎的治疗策略

重症胰腺炎的治疗需综合考虑病情的严重程度、病因、并发症等因素，主要包括：

支持治疗：包括液体复苏、维持水电解质平衡、营养支持等，以维持机体功能。

控制炎症反应：可使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物，抑制炎症反应。

抑制胰腺分泌：使用抑酸药、胰酶抑制剂等药物，减少胰腺分泌，减轻胰腺负担。

抗感染治疗：重症胰腺炎易并发感染，需根据病原学结果，选择敏感抗生素。

内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，可采用内镜下Oddi括约肌切开术(EST)，解除胆道梗阻。

外科治疗：对于胰腺坏死、感染、出血等并发症，可考虑外科手术，如坏死组织清除术、胰腺切除术等。

多器官支持治疗：对于MODS患者，需采取呼吸机辅助通气、血液净化、液体复苏等措施，维持器官功能。

总结

重症胰腺炎是一种严重威胁患者生命的疾病，其治疗需综合考虑病因、病程、并发症等因素，采取个体化治疗方案。随着对重症胰腺炎发病机制的深入认识，未来有望开发出更多针对性的治疗手段，改善患者预后。目前，多学科协作、早期识别、积极干预仍是提高重症胰腺炎救治成功率的关键。

李建坤

河北医科大学第四医院