弥漫大B细胞淋巴瘤的症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。由于其快速进展和侵袭性，DLBCL对患者的生命健康构成了严重威胁。及时识别其症状并进行早期诊断和治疗，对提高患者生存率和生活质量至关重要。

症状识别

淋巴结肿大

：DLBCL最常见的症状之一是无痛性、进行性的淋巴结肿大。这些肿大的淋巴结可能在颈部、腋窝或腹股沟区域出现，有时也可能出现在其他部位，如肠系膜、脾门等。淋巴结肿大的程度和速度因个体差异而异，但通常提示着淋巴系统可能存在异常。

全身症状

：发热、盗汗和体重减轻是DLBCL的典型全身症状，这些症状可能表明淋巴瘤已经发展到全身。此外，患者还可能出现乏力、食欲不振等症状，严重影响患者的日常生活和工作。

皮肤症状

：部分DLBCL患者可能出现皮肤瘙痒或红斑，这可能与淋巴瘤细胞释放的细胞因子有关。皮肤症状的严重程度和持续时间因人而异，但应引起重视，及时就医。

胃肠道症状

：DLBCL可能侵犯胃肠道，导致腹痛、消化不良、便秘等症状。这些症状与普通胃肠道疾病相似，容易被忽视，延误病情。因此，对于有上述症状的患者，应进行相关检查，排除DLBCL的可能。

胸部症状

：胸内淋巴结的肿大可能导致呼吸困难或持续的咳嗽。这些症状可能与肺部感染、心力衰竭等疾病相似，需要综合评估和鉴别诊断。

神经系统症状

：在罕见情况下，DLBCL侵犯到中枢神经系统，可能会出现头痛、眩晕或视力问题。这些症状可能与脑血管疾病、颅内肿瘤等疾病相似，需要进一步检查和评估。

手术治疗

对于弥漫大B细胞淋巴瘤，手术治疗通常不是首选治疗方法，因为这是一种全身性疾病，手术难以清除所有癌细胞。然而，在某些特定情况下，手术仍然有其必要：

活检

：为了确诊DLBCL，医生可能需要进行淋巴结活检或组织活检。这有助于明确诊断，评估病情，并为后续治疗提供依据。活检手术通常在局部麻醉下进行，创伤较小，恢复较快。

并发症处理

：如果DLBCL导致肠梗阻或其他需要紧急处理的并发症，手术可能是必要的。在这种情况下，手术的目的是解除梗阻，缓解症状，改善患者的生活质量。同时，手术也可以为后续的化疗、放疗等综合治疗创造条件。

姑息治疗

：在某些晚期病例中，手术可能用于缓解症状，提高生活质量。例如，对于压迫神经、引起疼痛的肿块，手术切除可能有助于缓解症状。然而，这种手术并不改变疾病的整体预后，只能作为姑息治疗的一部分。

综合治疗

尽管手术在DLBCL治疗中的作用有限，但它可以与其他治疗手段结合使用，形成综合治疗方案：

化疗

：化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP等。这些方案通过抑制癌细胞的增殖和分化，达到控制病情、缓解症状的目的。化疗的疗程和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以实现最佳的疗效和最小的副作用。

放疗

：对于不能通过化疗完全缓解的局部病灶，放疗可以作为补充治疗。放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖。放疗可以与化疗联合应用，提高治疗效果，也可以单独应用，针对局部残留病灶。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定分子标志物的靶向治疗和免疫治疗正在成为DLBCL治疗的新选择。这些治疗通过特异性地作用于癌细胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。目前，已有多种靶向药物和免疫治疗药物应用于DLBCL的临床治疗，取得了良好的疗效。

干细胞移植

：对于高风险或复发的DLBCL患者，自体或异体干细胞移植可能是一种有效的治疗手段。干细胞移植通过清除体内的癌细胞和异常免疫细胞，重建正常的造血和免疫系统，达到治疗的目的。干细胞移植需要严格的适应症和风险评估，通常作为其他治疗手段无效时的选择。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤的症状多样，且病情进展迅速，因此及时识别症状并寻求医疗帮助至关重要。手术治疗在DLBCL的综合治疗中扮演着辅助角色，与其他治疗手段相结合，可以提高治疗效果，延长患者生存期。患者应与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果和生活质量。同时，患者和家属也应保持良好的心态，积极面对疾病，争取早日康复。

方明

大连医科大学附属第一医院长春路院区