一直存在我们身边的高脂血症

高血压和高脂血症是当前社会中常见的健康问题，它们往往结伴出现，严重威胁着人们的心血管健康。高血压患者若合并高脂血症，就如同“隐形杀手”般潜伏在体内，随时可能引发致命的心血管事件。因此，了解高脂血症在高血压患者中的特点和影响，以及如何通过手术等手段进行有效治疗，对于维护高血压患者的心血管健康至关重要。

高脂血症，医学上也称为血脂异常，是指血液中的脂肪含量，特别是胆固醇和甘油三酯超出正常范围。这种血脂异常不仅会使血液黏稠度增加，还会导致脂质在血管壁沉积，形成斑块，进而引发动脉硬化、血栓形成等一系列心血管问题。血脂异常本身并不具有明显的临床症状，因此很容易被忽视，但它却是心血管疾病的重要危险因素。

高血压患者如果同时患有高脂血症，心血管事件的风险将显著增加。高血压会加剧心脏的负担，加速血管壁的损伤和动脉硬化的进程，而高脂血症则会进一步促进这一过程。两者相互作用，使得心血管事件，如心肌梗死、脑卒中等的风险成倍增加。事实上，许多流行病学研究已经证实，高血压合并高脂血症的患者，其心血管疾病的发病率和死亡率都显著高于单纯高血压或高脂血症的患者。

对于高血压患者来说，治疗高脂血症首先应从生活方式的调整入手。健康饮食是基础，需要减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，比如减少红肉、全脂奶制品、油炸食品等的摄入，同时增加富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类、坚果等。此外，增加膳食纤维的摄入，如多吃全谷物、豆类、蔬菜和水果，也有助于控制血脂水平。适量运动也非常重要，推荐每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等，这有助于提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低甘油三酯水平。

戒烟限酒也是生活方式调整中不可忽视的一环。吸烟会降低HDL-C水平，增加心血管疾病的风险；过量饮酒则会导致甘油三酯水平升高，增加代谢性综合征的风险。因此，戒烟限酒对于高血压患者来说至关重要。

当生活方式的调整无法有效控制血脂水平时，药物治疗就显得尤为重要。他汀类药物是目前最常用的降脂药物，它们能够抑制肝脏中胆固醇的合成，从而降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。贝特类药物则能够降低甘油三酯水平，提高HDL-C水平。烟酸类药物也具有降低甘油三酯和升高HDL-C的作用。这些药物的选择和使用需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。

在一些特殊情况下，如家族性高胆固醇血症，由于基因突变导致胆固醇代谢异常，常规治疗难以控制血脂水平，手术治疗可能成为一种选择。肝移植手术可以替换病变的肝脏，恢复正常的胆固醇代谢。此外，还有一些新型的介入治疗方法，如经皮脂肪栓塞术（TACE），通过阻断供应肝脏胆固醇合成的血管，减少胆固醇的生成。

手术治疗的选择需要综合考虑患者的病情、手术风险和预期效果。在考虑手术治疗之前，患者需要接受详细的评估，包括心血管风险评估、肝脏功能评估、遗传咨询等。手术治疗并非适用于所有患者，它通常适用于那些经过严格的生活方式调整和药物治疗后，血脂水平仍然无法达到目标值的患者。

总之，高血压患者中的高脂血症是一个不容忽视的问题。通过生活方式的调整、药物治疗，甚至在必要时的手术治疗，可以有效控制血脂水平，降低心血管事件的风险。每一位高血压患者都应该定期检测血脂水平，及时采取治疗措施，维护心血管健康。同时，患者和医生之间的良好沟通，以及对疾病管理的长期承诺，对于实现这一目标同样至关重要。

陈蓉

成都市第三人民医院