慢性肾脏的诊疗思路

慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐进展的疾病，它不仅影响肾脏功能，还与多种并发症相关，其中心理健康问题尤为突出。本文将探讨慢性肾脏疾病与心理健康的关联，并提供诊疗思路。

慢性肾脏疾病概述

慢性肾脏疾病是指肾脏结构或功能异常持续三个月以上，导致肾功能减退。根据肾小球滤过率（GFR），CKD可分为5期。随着病情进展，患者可能出现贫血、骨病、心血管疾病等并发症，严重影响生活质量。

慢性肾脏疾病与心理健康问题

抑郁症和焦虑症

：慢性肾脏疾病患者常伴有抑郁症和焦虑症。疾病本身带来的身体不适、治疗过程中的不确定性、对预后的担忧都可能导致患者出现心理问题。研究显示，CKD患者抑郁症发生率约为20-40%，显著高于普通人群。

认知功能障碍

：肾功能不全可能导致毒素在体内累积，影响大脑功能，引发认知功能障碍。患者可能出现注意力不集中、记忆力减退等症状。

睡眠障碍

：慢性肾脏疾病患者常伴有睡眠障碍，如失眠、睡眠质量差等。这可能与肾功能减退导致的代谢紊乱、心血管疾病等并发症有关。

诊疗思路

早期识别与干预

：对于慢性肾脏疾病患者，医生应提高对心理健康问题的警觉性，尽早识别患者的心理问题，并及时干预。定期评估患者的心理状况，如使用抑郁症和焦虑症量表进行评估。

多学科合作

：慢性肾脏疾病的治疗需要肾内科、精神科等多个学科的合作。肾内科医生应与精神科医生密切沟通，共同制定治疗方案。必要时，可邀请心理治疗师参与，为患者提供心理支持。

药物治疗

：对于抑郁症和焦虑症患者，可考虑使用抗抑郁药和抗焦虑药进行治疗。但需注意药物的肾脏排泄问题，避免加重肾脏负担。在选择药物时，应充分考虑患者的肾功能状况。

非药物治疗

：除了药物治疗，还可采用认知行为疗法、放松训练等非药物治疗方法，帮助患者缓解心理压力。此外，家庭支持和社会支持对患者的心理健康也至关重要。

健康教育

：加强对慢性肾脏疾病患者的健康教育，帮助他们了解疾病知识，树立战胜疾病的信心。通过健康教育，患者可以更好地配合治疗，提高生活质量。

生活质量评估

：定期评估患者的生活质量，关注其心理需求。可使用生活质量量表进行评估，及时发现患者的心理问题，并采取相应措施。

结语

慢性肾脏疾病与心理健康问题密切相关。作为医生，我们应重视患者的心理状况，采取综合措施，提高患者的生活质量。通过早期识别、多学科合作、药物治疗、非药物治疗、健康教育等方法，我们可以更好地帮助慢性肾脏疾病患者，改善他们的心理健康。

张能冲

上海交通大学医学院附属瑞金医院