非小细胞肺癌一线化免联合

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，其发病率和死亡率都居高不下。近年来，随着分子生物学的发展，针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗逐渐成为NSCLC治疗的新选择。本文将介绍非小细胞肺癌一线化免联合治疗的合理用药策略。

非小细胞肺癌概述 非小细胞肺癌是一种起源于肺部上皮细胞的恶性肿瘤，包括鳞癌、腺癌等亚型。由于早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，预后较差。因此，早期诊断和个体化治疗至关重要。

RET基因突变与非小细胞肺癌 RET基因是一种酪氨酸激酶受体，其突变可导致细胞信号传导异常，促进肿瘤生长。RET突变在非小细胞肺癌患者中的发生率约为1-2%，是重要的治疗靶点。

化免联合治疗的合理用药 化免联合治疗是指将化疗药物与免疫治疗药物联合应用，以提高治疗效果。对于RET突变的非小细胞肺癌患者，化免联合治疗是一种有效的治疗策略。

3.1 化疗药物的选择 化疗是肺癌治疗的基石，对于RET突变患者，常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。应根据患者的具体情况，如肝肾功能、骨髓抑制等，选择适宜的化疗药物和剂量。

3.2 免疫治疗药物的选择 免疫治疗通过激活人体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。对于RET突变患者，常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗等。应根据患者的免疫状态、肿瘤PD-L1表达水平等因素，选择合适的免疫治疗药物。

3.3 化免联合治疗的剂量和疗程 化免联合治疗的剂量和疗程应根据患者的耐受性和疗效调整。一般而言，化疗和免疫治疗药物可以按标准剂量联合应用，每3周为一个疗程，持续4-6个疗程。若患者出现严重不良反应或疗效不佳，应及时调整治疗方案。

化免联合治疗的不良反应及处理 化免联合治疗可能导致一些不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害、免疫相关不良反应等。应密切监测患者的不良反应，并及时给予相应处理，如调整药物剂量、使用激素治疗等。

化免联合治疗的疗效评估 化免联合治疗的疗效应定期评估，包括肿瘤缩小情况、生活质量改善等。常用的疗效评估方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测等。若疗效不佳，应及时调整治疗方案。

总之，对于RET突变的非小细胞肺癌患者，化免联合治疗是一种有效的治疗策略。合理用药是提高疗效、减少不良反应的关键。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的化免联合治疗方案，以提高患者的生活质量和生存期。

彭凯明

福建医科大学附属协和医院