CAR-T疗法的风险

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell Lymphoma, PTCL）是一种罕见且具有高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，其临床表现多样，预后不良。近年来，嵌合抗原受体T细胞（Chimeric Antigen Receptor T-cell, CAR-T）疗法作为一种创新的免疫治疗方法，在某些类型淋巴瘤的治疗中显示出显著的疗效，但在治疗过程中也伴随着一定的风险和副作用。本文旨在探讨CAR-T疗法在侵袭性外周T细胞淋巴瘤治疗中的风险管理。

一、CAR-T疗法的基本原理 CAR-T疗法是一种通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够识别并攻击特定癌细胞的免疫治疗方法。通过向T细胞中引入特定的嵌合抗原受体（CAR），这些改造后的T细胞可以特异性地识别癌细胞表面的抗原，从而激活T细胞的免疫反应，消灭癌细胞。

二、CAR-T疗法在侵袭性外周T细胞淋巴瘤中的应用 侵袭性外周T细胞淋巴瘤因其高度异质性和侵袭性，传统化疗效果不佳，预后较差。CAR-T疗法的出现为这类患者提供了新的治疗选择。研究表明，CAR-T疗法可以显著提高侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者的完全缓解率和总生存期。然而，作为一种新型治疗方法，CAR-T疗法在临床应用中也存在一定的风险和挑战。

三、CAR-T疗法的风险及管理 1. 细胞因子释放综合征（CRS）：CRS是CAR-T疗法最常见的并发症之一，表现为发热、低血压、呼吸困难等全身炎症反应。CRS的发生与CAR-T细胞的活性和数量密切相关，严重时可危及生命。治疗CRS的主要策略包括使用抗炎药物如托珠单抗，并根据病情严重程度进行分级管理。

神经毒性：部分患者在接受CAR-T疗法后可能出现不同程度的神经系统症状，如谵妄、癫痫发作等。神经毒性的发生机制尚不完全明确，可能与CRS相关。目前主要通过监测患者神经系统症状并及时给予对症治疗来管理神经毒性。

长期疗效和安全性：CAR-T疗法作为一种新兴治疗手段，其长期疗效和安全性仍需进一步随访研究。部分患者在CAR-T治疗后可能会出现复发、感染等远期并发症，需要密切监测和个体化管理。

四、侵袭性外周T细胞淋巴瘤的预防和风险评估 1. 早期诊断：侵袭性外周T细胞淋巴瘤早期症状缺乏特异性，易被忽视。对于存在可疑症状的患者，应及时进行淋巴结活检等检查，明确诊断。

个体化治疗：侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者病情异质性较大，应根据患者的病理类型、分期、基础状况等因素制定个体化治疗方案，评估CAR-T疗法的风险和获益。

风险评估和监测：对于拟行CAR-T治疗的患者，医生应充分告知治疗相关风险，并在治疗前后密切监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症。

综上所述，CAR-T疗法在侵袭性外周T细胞淋巴瘤治疗中具有重要的应用前景，但也存在一定的风险和挑战。通过加强早期诊断、个体化治疗和风险管理，有望进一步提高CAR-T疗法的安全性和有效性，为侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者带来新的希望。

刘鹏

延安大学附属医院