呵护肾脏，远离糖尿病肾病的困扰

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy）是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，尤其是在1型糖尿病患者中更为常见。它不仅对患者的身心健康构成了严重的威胁，也是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。本文将从糖尿病肾病的发病机制、临床表现、预防和治疗等方面进行探讨，旨在帮助患者和公众了解这一疾病，提高对糖尿病肾病的认识，从而更好地护理自身健康。

一、糖尿病肾病的发病机制

糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多种因素。高血糖是其主要诱因，长期的高血糖状态会损伤肾小球滤过膜，导致蛋白尿的产生。此外，炎症反应、氧化应激、遗传因素等也在糖尿病肾病的发生发展中起着重要作用。

高血糖的影响：长期高血糖可以导致肾小球高滤过状态，增加肾小球内压，进而损害肾小球滤过膜，导致蛋白尿的产生。同时，高血糖还可能通过非酶糖基化等途径，增加细胞外基质的沉积，导致肾小球硬化。

炎症反应：糖尿病患者体内存在慢性低度炎症状态，炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）等可促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化，加速糖尿病肾病的进展。

氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，活性氧（ROS）等物质可直接损伤肾脏细胞，促进糖尿病肾病的发展。

遗传因素：部分糖尿病患者存在糖尿病肾病的易感基因，如ACE基因、AGT基因等，这些基因的多态性可影响肾脏对高血糖的敏感性，增加糖尿病肾病的风险。

二、糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病的早期症状较为隐匿，患者可能仅表现为微量白蛋白尿，即尿液中蛋白质含量轻微增加。随着病情的发展，患者会出现持续性蛋白尿，同时伴有肾功能逐渐减退，表现为血肌酐和尿素氮水平升高。在疾病晚期，患者可能会出现水肿、高血压、贫血等症状，严重时可能导致肾衰竭。

微量白蛋白尿：是糖尿病肾病早期的标志性表现，尿中白蛋白排泄率在20-200μg/min或30-300mg/24h之间。

持续性蛋白尿：随着病情进展，尿中白蛋白排泄率超过200μg/min或300mg/24h，提示肾小球滤过膜损伤加重。

肾功能减退：血肌酐和尿素氮水平升高，反映肾小球滤过功能减退。内生肌酐清除率（Ccr）下降，是评估肾功能的重要指标。

其他表现：包括水肿、高血压、贫血等，提示糖尿病肾病已进入晚期，肾功能严重受损。

三、糖尿病肾病的预防

预防糖尿病肾病的关键在于控制好血糖水平。患者应遵循医嘱，合理使用降糖药物，同时配合饮食控制和适量运动。定期监测血糖和尿蛋白，及时发现异常并调整治疗方案。此外，控制血压和血脂也是预防糖尿病肾病的重要措施。

控制血糖：合理使用胰岛素或口服降糖药物，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，有助于延缓糖尿病肾病的发生发展。

饮食控制：低盐、低脂、低糖饮食，限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。同时保证维生素和微量元素的摄入，维持营养均衡。

适量运动：规律的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于控制血糖和血压，改善肾脏血流。

控制血压：首选ACEI或ARB类药物，可降低肾小球内压，延缓糖尿病肾病进展。血压应控制在130/80mmHg以下。

控制血脂：使用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，有助于减轻肾脏炎症反应和氧化应激。

四、糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗需要综合管理，包括药物治疗、生活方式调整和心理支持。药物治疗主要包括降糖药物、降压药物和利尿剂等。生活方式的调整包括低盐饮食、戒烟限酒、适量运动等。对于糖尿病患者来说，心理健康同样重要，因为长期的疾病压力可能导致焦虑和抑郁等心理问题，影响疾病控制和生活质量。

药物治疗：首选胰岛素控制血糖，必要时联合使用口服降糖药物。ACEI或ARB类药物是控制血压的首选，同时具有肾脏保护作用。利尿剂可用于缓解水肿，但需注意电解质紊乱。

生活方式调整：低盐饮食有助于控制血压和水肿。戒烟限酒可减轻肾脏负担。适量运动有助于改善胰岛素抵抗和控制血糖。

心理支持：糖尿病患者应重视心理健康，积极寻求心理支持，如心理咨询、亲友支持等，以减轻心理压力

刘丽华

承德市第三医院