高血压患者合理用药

高血压，作为最常见的慢性疾病之一，严重威胁着全球数以亿计患者的生命健康。合理用药对高血压的管理至关重要，它不仅能控制血压，减少心脑血管事件的风险，还能提高患者的生活质量。本文将详细探讨高血压患者如何合理用药。

1. 高血压的定义与危害

高血压是指在静息状态下，动脉收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱的情况。高血压的危害在于它可导致心脑血管事件，如心肌梗死、中风等，以及肾脏功能衰竭等严重并发症。长期的高血压还可能导致视网膜病变、心脏肥厚、心力衰竭等，严重威胁患者的健康和生命。因此，早期发现、早期治疗对于高血压患者来说至关重要。

2. 合理用药的原则

合理用药应遵循个体化、有效性、安全性和经济性的原则。个体化意味着用药方案应根据患者的具体情况（如年龄、性别、并发症等）进行调整。例如，对于老年患者，可能需要考虑药物的代谢速率和潜在的药物相互作用；对于合并糖尿病的患者，则需要考虑药物对血糖的影响。有效性指的是药物应能有效控制血压在目标范围内，通常目标血压为<140/90毫米汞柱，对于部分高风险患者，如糖尿病患者，目标血压可能需要更低。安全性则要求药物不良反应最小化，经济性则强调药物的成本效益，选择性价比高的药物。

3. 高血压的药物选择

治疗高血压的常用药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARBs等。每种药物都有其特定的适应症和不良反应，因此患者应在医生指导下选择合适的药物。

利尿剂

：适用于老年人和心力衰竭患者，但可能引起电解质紊乱和血糖升高。

β受体阻滞剂

：适用于合并心绞痛和心律失常的患者，但可能引起疲劳和性功能障碍。

钙通道阻滞剂

：适用于老年患者和合并冠心病的患者，但可能引起脚踝水肿和便秘。

ACE抑制剂

：适用于合并糖尿病和慢性肾病的患者，但可能引起干咳和高钾血症。

ARBs

：适用于不能耐受ACE抑制剂的患者，不良反应较少。

4. 用药的误区与注意事项

误区一：降压药有依赖性。

实际上，降压药物控制的是血压水平，而不是依赖性。长期用药是因为高血压是一种慢性病，需要长期控制，而不是药物依赖。

误区二：血压正常就可以停药。

血压正常是因为药物的作用，突然停药可能导致血压反弹，造成心脑血管事件。应在医生指导下逐渐减量，而不是自行停药。

注意事项：

定期监测血压，遵医嘱调整药物剂量，出现不良反应时及时就医。同时，要定期检查肝肾功能、电解质等，以评估药物的安全性。

5. 联合用药

对于单药治疗效果不佳的患者，联合用药是一种有效的策略。联合用药可以增强疗效，减少药物剂量，降低不良反应。常用的联合方案包括：

利尿剂+ACE抑制剂/ARBs

：适用于老年患者和心力衰竭患者。

钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂

：适用于合并心绞痛的患者。

ACE抑制剂/ARBs+钙通道阻滞剂

：适用于合并糖尿病和慢性肾病的患者。

6. 非药物治疗

药物治疗应与非药物治疗相结合，后者包括生活方式的调整，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，这些措施对高血压患者同样重要。研究表明，非药物治疗可以降低血压5-20毫米汞柱，对于轻度高血压患者，甚至可以替代药物治疗。

低盐饮食

：减少钠盐摄入，每日摄入量不超过6克。

适量运动

：每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

戒烟限酒

：戒烟可以降低心血管疾病的风险，限酒可以减少血压波动。

控制体重

：肥胖是高血压的重要危险因素，减肥可以显著降低血压。

7. 合理用药的未来趋势

随着医学研究的深入，高血压治疗药物不断更新换代，未来可能会有更多新药上市，为患者提供更多的治疗选择。例如，新型利尿剂、直接肾素抑制剂等。此外，精准医疗的发展也将为高血压的个体化治疗提供更多可能，如基于基因分型的个体化用药方案。

结语

合理用药是高血压治疗的核心，它要求患者、医生和药师共同努力，以实现高血压的有效控制和患者生活质量的提高。患者应积极配合医生的治疗方案，严格遵循医嘱，定期复查，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也应重视非药物治疗，通过改善生活方式来控制血压，减少药物依赖。只有这样

张勇

复旦大学附属中山医院