肺癌早期诊断：影像学与生物标志物的应用

肺癌作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高患者生存率至关重要。本文旨在探讨影像学和生物标志物在肺癌早期诊断中的应用，以期为疾病预防提供科学依据。

肺癌概述

肺癌是起源于肺部组织的恶性肿瘤，主要包括非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。其中，NSCLC占肺癌总数的85%以上，而ret突变是非小细胞肺癌中较为常见的一种驱动基因突变。

影像学在肺癌早期诊断中的应用

影像学检查是肺癌早期诊断的重要手段，主要包括胸部X线片、CT、PET-CT等。

胸部X线片：胸部X线片是肺癌筛查的常用方法，但敏感性和特异性较低，难以发现早期肺癌。

CT检查：低剂量螺旋CT（LDCT）对肺癌的敏感性和特异性较高，可发现早期肺癌，是目前推荐的主要筛查手段。研究发现，LDCT筛查可降低20%的肺癌死亡率。

PET-CT：PET-CT通过检测肿瘤的代谢活性，有助于肺癌的分期和疗效评估。但PET-CT价格较高，一般不作为常规筛查手段。

生物标志物在肺癌早期诊断中的应用

生物标志物是指反映肿瘤生物学特性的分子标志，可用于肺癌的早期诊断、疗效评估和预后判断。

肿瘤相关抗原：肿瘤相关抗原（如CEA、NSE、CYFRA21-1等）在肺癌患者体内表达水平升高，可用于辅助诊断和疗效监测。

驱动基因突变：ret突变是非小细胞肺癌中较为常见的驱动基因突变，约1-2%的NSCLC患者携带ret突变。检测ret突变有助于指导靶向治疗，改善患者预后。

循环肿瘤DNA（ctDNA）：ctDNA是肿瘤细胞释放到血液中的DNA片段，可用于实时监测肿瘤负荷和疗效评估。研究发现，ctDNA水平与肺癌患者的预后密切相关。

影像学与生物标志物的联合应用

影像学和生物标志物的联合应用可提高肺癌早期诊断的准确性。例如，LDCT筛查发现可疑结节后，可进一步检测ret突变等驱动基因突变，以明确诊断和指导治疗。此外，ctDNA检测可用于实时监测肿瘤负荷和疗效评估，为个体化治疗提供依据。

结语

肺癌早期诊断对于改善患者预后至关重要。影像学和生物标志物的联合应用可提高肺癌早期诊断的准确性，为疾病预防和个体化治疗提供科学依据。未来，随着新技术的发展，如液体活检等，有望进一步提高肺癌早期诊断的敏感性和特异性，为患者带来更大的生存获益。

朱旭东

浙江大学医学院附属第一医院