对于肺癌基因检测RET融合患者，应该选择什么样的治疗方案？

肺癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一。近年来，随着精准医学的发展，人们对肺癌的认识已从传统的组织学分类深入到分子水平，其中RET（Rearranged during Transfection）基因融合是非小细胞肺癌（NSCLC）患者中一种重要的分子亚型，其在肺癌患者中发生率约为1-2%[1]。

RET基因融合及其生物学意义

RET基因融合是由于染色体易位，导致RET基因与其他基因发生融合，形成新的融合蛋白，这种融合蛋白会持续激活下游信号通路，导致肿瘤细胞的增殖和存活。RET融合阳性肺癌患者相较于其他非小细胞肺癌患者具有独特的临床特征和治疗需求。

康复治疗的重要性

康复治疗在肺癌患者的整个治疗过程中占据着重要位置，它不仅能够帮助患者缓解治疗过程中的副作用，提高生活质量，还能够辅助患者恢复体力，为后续的治疗提供更好的身体条件。对于RET融合阳性的肺癌患者来说，康复治疗同样至关重要。

个性化治疗方案的选择

1. 精准靶向治疗

对于RET融合阳性的肺癌患者，精准的靶向治疗是首选。近年来，多款针对RET融合的靶向药物已经问世，如普拉替尼（Pralsetinib）和塞尔帕替尼（Selpercatinib）。这些药物通过特异性抑制RET融合蛋白，从而阻断肿瘤细胞的信号传导，有效控制肿瘤的生长和扩散。

2. 免疫治疗

尽管免疫治疗在非小细胞肺癌中取得了显著的疗效，但对于RET融合阳性患者，免疫治疗的效果仍存在争议。部分研究表明，RET融合阳性肺癌患者可能对免疫治疗表现出较低的响应率，因此，在选择免疫治疗方案时，需要结合患者的具体情况，如PD-L1表达水平等指标进行综合评估。

3. 化疗和放疗

对于RET融合阳性的肺癌患者，传统的化疗和放疗仍然是可选的治疗手段。特别是在靶向治疗和免疫治疗无效或不适用的情况下，化疗和放疗可以作为辅助治疗手段，帮助控制病情进展。

4. 综合治疗

综合治疗是指将上述治疗手段根据患者的具体情况进行合理组合，以达到最佳治疗效果。例如，对于病情较为复杂的患者，可以考虑将靶向治疗与化疗或放疗联合应用，以提高治疗效果。

康复治疗策略

1. 心理康复

肺癌患者在治疗过程中往往承受着巨大的心理压力，因此，心理康复是康复治疗的重要组成部分。心理康复包括心理咨询、放松训练等，旨在帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高患者的心理适应能力。

2. 呼吸康复

呼吸功能障碍是肺癌患者常见的问题。呼吸康复包括呼吸肌训练、肺功能锻炼等，旨在提高患者的肺功能，改善呼吸困难等症状。

3. 营养支持

合理的营养支持对于肺癌患者的康复至关重要。营养支持包括合理的膳食安排、营养补充等，旨在改善患者的营养状况，提高患者的体力和免疫力。

4. 身体锻炼

适当的身体锻炼有助于肺癌患者恢复体力和改善生活质量。身体锻炼包括有氧运动、力量训练等，应在医生的指导下进行，以避免过度劳累。

5. 疼痛管理

疼痛是肺癌患者常见的症状之一。疼痛管理包括药物治疗、物理治疗等，旨在有效控制患者的疼痛症状，提高患者的生活质量。

结语

对于RET融合阳性的肺癌患者，个性化的治疗方案和全面的康复治疗是提高治疗效果和生活质量的关键。患者应在专业医生的指导下，根据自身的病情和身体状况，选择合适的治疗方案，并积极参与康复治疗，以期达到最佳的治疗效果。

参考文献： [1] Drilon A, et al. Targeting RET-driven cancers: from synthetic lethality to direct targeting. Nat Rev Clin Oncol. 2018 May;15(5):311-324.

段明辉

北京协和医院东单院区