年轻人出现腰痛，要警惕风湿病-强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性关节疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，属于中轴型脊椎关节炎的一种，同时也是风湿性疾病的一种。本文将详细阐述强直性脊柱炎的疾病原理，帮助公众提高对这一常见风湿病的认识和警觉。

一、疾病定义和分类

强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性疾病，以脊柱为主要病变部位，尤其是影响脊柱和骨盆连接的部位。该病属于血清阴性脊柱关节病，意味着患者血清中的类风湿因子通常为阴性，与血清阳性的类风湿性关节炎有所区别。强直性脊柱炎在风湿性疾病中占有重要地位，其特点是慢性炎症导致关节和脊柱的疼痛、僵硬，最终可能导致脊柱弯曲和功能受限。

二、病理生理机制

强直性脊柱炎的病理生理机制复杂，涉及遗传因素、免疫因素和环境因素。遗传因素中，HLA-B27基因与强直性脊柱炎的发病有密切关系，但并非所有携带此基因的人都会发病，说明还有其他因素参与。免疫因素方面，炎症细胞和细胞因子在关节和脊柱的炎症反应中起重要作用。此外，环境因素如感染和肠道菌群失衡也可能与疾病的发生发展有关。

三、临床表现

强直性脊柱炎的典型症状包括慢性腰背部疼痛和僵硬，尤其是在休息后或早晨起床时更为明显。随着病情进展，疼痛可能扩展至臀部和大腿，甚至影响到颈部和上肢。除了关节症状，患者还可能出现眼炎、心脏和肺部受累等关节外表现。

四、诊断与鉴别诊断

诊断强直性脊柱炎需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，HLA-B27基因检测有助于诊断，但并非确诊依据。影像学检查，尤其是骶髂关节的X光片和MRI，对于早期诊断和评估病变活动性至关重要。鉴别诊断需排除其他脊柱疾病，如椎间盘突出、脊柱结核等。

五、治疗与管理

治疗强直性脊柱炎的目标是缓解症状、控制炎症、保持关节活动度和改善生活质量。药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、病程控制抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。物理治疗和运动疗法对于保持关节灵活性和预防畸形同样重要。患者需要定期随访，以监测病情变化和调整治疗方案。

六、预防与健康教育

对于有遗传倾向的个体，了解疾病知识、定期体检和健康生活方式对于预防强直性脊柱炎的发生和发展至关重要。公众应提高对腰痛的认识，尤其是年轻人，一旦出现持续腰痛，应及时就医，以免延误治疗。

综上所述，强直性脊柱炎是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病。通过了解其病理生理机制、临床表现和治疗原则，患者可以更好地配合医生，实现疾病的有效控制，提高生活质量。

承璐雅

复旦大学附属中山医院