CAR-T疗法的风险

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell Lymphoma, PTCL）是一种侵袭性较强的非霍奇金淋巴瘤亚型，其治疗手段多样，但疗效有限。近年来，嵌合抗原受体T细胞（Chimeric Antigen Receptor T-Cell, CAR-T）疗法作为一种革命性的免疫治疗技术，在一些难治性或复发性PTCL中显示出了显著的疗效。然而，CAR-T疗法虽然疗效显著，但也伴随着一定的风险和并发症。本文将重点讨论侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者接受CAR-T疗法后的护理要点。

一、CAR-T疗法简介

CAR-T疗法是一种通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够识别并攻击特定癌细胞的免疫治疗方法。在侵袭性外周T细胞淋巴瘤的治疗中，CAR-T疗法主要针对CD30、CD19等表面抗原。尽管CAR-T疗法在部分患者中取得了较好的疗效，但其可能导致一系列不良反应，包括细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性等。

二、CAR-T疗法的风险及并发症

细胞因子释放综合征（CRS）

：CRS是CAR-T疗法最常见的并发症之一，表现为发热、低血压、器官功能障碍等症状，严重时可危及生命。CRS的发生与CAR-T细胞的活性和数量密切相关，通常在输注后1-2周内出现。

神经毒性

：CAR-T疗法可能导致中枢神经系统毒性，表现为意识障碍、精神状态改变、癫痫发作等。神经毒性的发生与CRS密切相关，但也可能独立发生。

感染

：由于CAR-T疗法导致免疫功能暂时低下，患者容易发生细菌、病毒和真菌感染。

出血性并发症

：CAR-T疗法可能导致凝血功能障碍，增加出血风险。

三、术后护理要点

监测与评估

：密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率和呼吸频率。定期评估患者的意识状态和神经功能，及时发现CRS和神经毒性的迹象。

支持性治疗

：对于CRS，可使用托珠单抗等药物进行治疗。对于神经毒性，可给予抗惊厥药物和神经保护药物。同时，注意维持水电解质平衡，预防和治疗感染。

感染控制

：严格执行无菌操作，预防院内感染。对于有感染风险的患者，可根据情况预防性使用抗生素。

出血预防

：对于有出血倾向的患者，可使用抗凝药物，并注意观察出血征象。

心理支持

：CAR-T疗法的治疗过程较为复杂，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应给予充分的心理支持，帮助患者建立信心，积极配合治疗。

四、结语

侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者在接受CAR-T疗法后，需要密切监测和精心护理，以降低并发症的风险，提高生活质量。医护人员应充分了解CAR-T疗法的特性和可能的副作用，制定个体化的护理计划，为患者提供全方位的护理服务。同时，患者和家属也应积极配合，共同应对治疗过程中可能遇到的挑战。随着医学技术的不断进步，相信CAR-T疗法将为侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者带来更多的希望。

曹蕾

江苏省人民医院