滤泡性淋巴瘤的规范化治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特点是缓慢生长、病程较长，但最终可能进展为侵袭性更强的淋巴瘤。随着医学的发展，滤泡性淋巴瘤的治疗已经取得了显著进展，规范化治疗对于改善患者预后具有重要意义。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的规范化治疗方法。

一、病因与病理

滤泡性淋巴瘤起源于B淋巴细胞，其特征是存在染色体易位，导致BCL2基因异常表达。病理上，FL的淋巴结结构被破坏，肿瘤细胞形成滤泡。根据滤泡的大小和数量，FL可分为3个等级：1级（低级别）、2级（中等级别）和3级（高级别）。

二、临床表现

滤泡性淋巴瘤常见症状包括无痛性淋巴结肿大、疲劳、发热和盗汗等。部分患者可表现为全身症状，如体重减轻、贫血等。部分患者可无任何症状，偶然体检时发现。

三、诊断

影像学检查：CT、PET-CT等可发现全身淋巴结受累情况。

淋巴结活检：病理检查可明确诊断。

骨髓活检：了解骨髓是否受累。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等。

四、分期

根据Ann Arbor分期系统，FL可分为I-IV期。I-III期为局限性病变，IV期为全身性病变。

五、治疗

观察等待：对于无症状、低肿瘤负荷的患者，可采取观察等待策略，定期随访。

化疗：对于有症状或高肿瘤负荷的患者，可采用化疗。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、R-CVP（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）等。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗的疗效。

放疗：对于局限性病变、化疗后残留病灶，可采取放疗。

免疫治疗：CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1抑制剂等新型免疫治疗手段正在研究中。

造血干细胞移植：对于年轻、高危患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。

六、预后

滤泡性淋巴瘤的预后与多种因素相关，包括年龄、分期、肿瘤负荷、病理分级等。总体而言，FL的5年生存率约为80%。对于复发难治患者，预后相对较差。

七、随访

治疗结束后，患者需定期随访，包括影像学检查、实验室检查等，以评估疗效和及时发现复发。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案。规范化治疗有助于提高疗效、延长生存期、改善生活质量。患者需积极配合医生的治疗，定期随访，以获得最佳治疗效果。

戴智威

广东医科大学附属医院