弥漫大B细胞淋巴瘤的分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率占所有NHL的三分之一左右。DLBCL的分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。本文将详细阐述DLBCL的分期方法以及手术治疗在DLBCL治疗中的作用。

一、DLBCL的分期方法

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，该系统将淋巴瘤分为四期（I-IV），并根据累及部位和症状进一步细分。具体分期如下：

I期：病变局限于一个淋巴结区域或单个结外器官，无全身症状。

II期：病变累及两个或更多的淋巴结区域，或同时累及一个淋巴结区域和邻近的结外器官，无全身症状。

III期：病变累及膈肌两侧的淋巴结区域，或同时累及一个淋巴结区域和远处的结外器官，全身症状较少。

IV期：病变广泛累及多个淋巴结区域和/或多个结外器官，伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。

此外，分期还需评估患者的年龄、全身症状、乳酸脱氢酶（LDH）水平等预后因素，以判断患者的预后风险。

二、手术治疗在DLBCL中的应用

手术治疗在DLBCL治疗中的作用主要有以下几点：

明确诊断：对于疑似DLBCL的患者，可通过手术活检取得组织标本，进一步行病理学和免疫组化检查，明确诊断。

评估肿瘤分期：对于局限性DLBCL，手术切除肿瘤后可评估肿瘤分期，指导后续治疗方案的选择。

缓解症状：对于肿瘤压迫重要器官，引起严重症状的患者，手术切除肿瘤可迅速缓解症状，提高生活质量。

综合治疗：对于部分DLBCL患者，可采取手术切除肿瘤联合化疗、放疗等综合治疗，提高治疗效果。

然而，手术治疗在DLBCL治疗中的地位仍存在争议。一方面，DLBCL常为全身性疾病，手术难以彻底切除肿瘤；另一方面，手术创伤大、并发症多，可能影响患者的生活质量。因此，手术治疗需严格掌握适应症，权衡利弊。

三、DLBCL的治疗原则

DLBCL的治疗需综合考虑患者的年龄、分期、预后风险等因素，制定个体化治疗方案。目前，DLBCL的主要治疗手段包括：

化疗：化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案有CHOP方案、R-CHOP方案等。化疗可有效控制肿瘤进展，提高生存率。

放疗：对于局限性DLBCL，放疗可作为辅助治疗手段，降低局部复发率。

靶向治疗：部分DLBCL患者存在特定的分子标志物，可采用相应的靶向药物治疗，提高疗效。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在DLBCL治疗中取得了显著进展，如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等，为DLBCL患者提供了新的治疗选择。

总之，DLBCL的分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。手术治疗在DLBCL治疗中的作用有限，需严格掌握适应症。综合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，制定个体化治疗方案，可提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量。

韩雪

南京医科大学第二附属医院