《乳腺癌的新辅助治疗》

乳腺癌，作为全球范围内威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗手段日益多样化，新辅助治疗作为其中的一种重要治疗策略，受到了广泛的关注和研究。本文将对乳腺癌的新辅助治疗进行详细介绍，包括新辅助治疗的概念、目的、适应症、药物选择及用药注意事项等，旨在为乳腺癌患者提供更合理的治疗选择。

一、新辅助治疗的概念

新辅助治疗，亦称为术前治疗，是在手术前对乳腺癌患者实施的一种系统性治疗手段，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等。新辅助治疗的主要目的是：

缩小肿瘤的体积和降低肿瘤的分期，从而增加手术切除的可能性和提高保乳手术的成功率；

消灭可能存在的微小转移灶，减少术后复发和远处转移的风险；

评估肿瘤对治疗的敏感性，为术后治疗方案的制定提供依据。

二、新辅助治疗的目的

新辅助治疗的目的可以分为以下几个方面：

缩小肿瘤体积和降低肿瘤分期

：通过术前治疗，可以使部分原本无法手术切除或难以进行保乳手术的乳腺癌患者获得手术机会，提高手术切除率和保乳率。

消灭微小转移灶

：新辅助治疗有助于消除体内可能存在的微小转移灶，降低术后复发和远处转移的风险。

评估肿瘤对治疗的敏感性

：通过新辅助治疗的疗效，可以评估肿瘤对不同治疗方案的敏感性，为术后治疗方案的制定提供参考。

三、新辅助治疗的适应症

新辅助治疗适用于以下几类乳腺癌患者：

局部晚期乳腺癌

：如炎性乳腺癌、肿瘤直径大于5cm的乳腺癌等。

有保乳意愿的患者

：对于肿瘤较大，无法直接手术切除，但有保乳意愿的患者。

特殊类型的乳腺癌

：如三阴性乳腺癌、Her2阳性乳腺癌等。

有腋窝淋巴结转移或远处转移风险的患者

：对于这部分患者，新辅助治疗可以降低转移风险。

四、新辅助治疗的药物选择

新辅助治疗的药物选择需要根据患者的具体情况，包括肿瘤分型、分期、耐受性等因素，具体包括：

化疗药物

：常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、铂类等，具体选择需要根据患者的肿瘤特征和耐受性进行个体化选择。

内分泌治疗药物

：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，常用的药物包括芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等。

靶向治疗药物

：对于Her2阳性的乳腺癌患者，常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。

免疫治疗药物

：对于部分三阴性乳腺癌患者，可以考虑使用PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物。

五、新辅助治疗的用药注意事项

在进行新辅助治疗时，需要注意以下几点：

详细评估患者情况

：在治疗前，需要对患者的肿瘤分型、分期、基因检测等进行详细评估。

制定个体化治疗方案

：根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，制定个体化的治疗方案。

密切监测病情变化

：在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

注意药物不良反应的预防和处理

：如骨髓抑制、消化道反应等，需要提前预防并及时处理。

疗效评估

：治疗结束后，需要对患者进行疗效评估，包括肿瘤大小、淋巴结转移情况等，以指导后续治疗。

六、新辅助治疗的意义和挑战

新辅助治疗作为一种重要的综合治疗手段，通过术前系统性治疗，不仅可以提高手术切除率和保乳率，降低术后复发风险，还可以改善患者的预后。然而，新辅助治疗也面临着一些挑战，如如何更精准地选择适应症、如何优化治疗方案、如何评估疗效等。临床医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物，制定个体化治疗方案，以期获得最佳疗效。同时，患者也需要配合医生的治疗，定期复查，以监控病情变化，及时调整治疗方案。

综上所述，乳腺癌的新辅助治疗是一种重要的治疗手段，它在提高手术切除率、降低复发风险、改善患者预后等方面发挥着重要作用。随着医学技术的不断进步，新辅助治疗的策略和方法也在不断发展和完善，为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择和希望。

王海冀

青岛大学附属医院市南院区