鼻咽癌的治疗之路

鼻咽癌，作为头颈部恶性肿瘤中常见的一种，其治疗之路既曲折又充满挑战。本文将深入探讨鼻咽癌的发病原理及其治疗策略，为广大读者提供科学的医学知识。

鼻咽癌的发病原理

鼻咽癌起源于鼻咽部的上皮组织，其发病原因复杂，涉及遗传、环境、病毒感染等多种因素。其中，EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）感染被认为是鼻咽癌发生的重要危险因素。EB病毒是一种广泛存在的人类疱疹病毒，大多数成人都曾感染过该病毒，但只有少数人会发展为鼻咽癌。研究表明，EB病毒的某些特定基因表达与鼻咽癌的发生密切相关。此外，长期接触某些化学物质、饮食习惯、吸烟等因素也与鼻咽癌的发病有关。例如，长期食用腌制食品、咸鱼等含有亚硝胺的食物，以及长期吸烟，都会增加鼻咽癌的发病风险。

鼻咽癌的病理类型以未分化或低分化鳞状细胞癌为主，这些癌细胞具有侵袭性强、生长速度快的特点，容易导致局部组织破坏和远处转移。未分化癌的细胞形态不典型，缺乏正常的细胞结构和功能；而低分化癌的细胞形态虽然有一定的分化，但分化程度较低，恶性程度仍较高。这些癌细胞可以通过淋巴道和血道途径发生远处转移，常见的转移部位包括颈部淋巴结、肺、肝、骨等。

鼻咽癌的临床表现

早期鼻咽癌的症状较为隐匿，可能出现鼻塞、耳鸣、耳闷、头痛等非特异性症状，容易被忽视。鼻塞可能是由于肿瘤阻塞鼻咽部引起的，耳鸣和耳闷可能与肿瘤压迫咽鼓管有关，而头痛可能与肿瘤侵犯颅底神经有关。随着病情进展，患者可能出现涕血、颈部肿块、面部麻木、复视等较为明显的症状。涕血是由于肿瘤侵犯鼻腔黏膜引起的，颈部肿块是由于肿瘤侵犯颈部淋巴结引起的，面部麻木和复视是由于肿瘤侵犯颅神经引起的。因此，对于有上述症状的患者，应及时就医，进行相关检查。

鼻咽癌的诊断

鼻咽癌的诊断主要依靠影像学检查和病理检查。鼻咽部CT和MRI检查可以发现鼻咽部的肿物，确定肿瘤的大小、范围及有无侵犯周围组织。CT检查可以清晰显示肿瘤的骨质破坏情况，而MRI检查可以清晰显示肿瘤与周围软组织的分界。鼻咽镜检查和活检则是确诊鼻咽癌的金标准，通过病理学检查可以明确肿瘤的类型和分化程度。此外，血清EB病毒相关抗体检测也是诊断鼻咽癌的重要辅助手段，抗体阳性提示患者有较高的鼻咽癌发病风险。

鼻咽癌的治疗

鼻咽癌的治疗以放疗为主，辅以化疗和靶向治疗。放疗可以直接作用于肿瘤细胞，抑制其增殖和扩散。对于早期鼻咽癌，单纯放疗即可取得较好的治疗效果；而对于局部晚期鼻咽癌，可采用同步放化疗，即在放疗的同时给予化疗，以提高局部控制率和生存率。同步放化疗可以增强放疗的敏感性，减少肿瘤细胞的耐药性，从而提高治疗效果。对于有远处转移的鼻咽癌患者，可采用化疗或靶向治疗，以控制病情进展。化疗可以抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，延长患者生存时间；而靶向治疗则是针对肿瘤细胞的特定靶点，如血管生成因子、信号转导分子等，从而抑制肿瘤的生长和转移。

近年来，免疫治疗在鼻咽癌的治疗中显示出良好的应用前景。通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤作用，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。免疫检查点抑制剂可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，恢复免疫细胞的杀伤功能；而细胞免疫疗法则是通过体外培养和扩增免疫细胞，再将其输回患者体内，以增强对肿瘤的杀伤作用。这些免疫治疗手段可以与传统的放疗、化疗等手段联合应用，以提高治疗效果。

鼻咽癌的预防

鼻咽癌的预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防主要是减少危险因素的暴露，如戒烟、避免接触有害化学物质等。戒烟可以降低鼻咽癌的发病风险，尤其是对于长期吸烟者；而避免接触有害化学物质，如亚硝胺、甲醛等，可以减少鼻咽癌的发病风险。二级预防则是通过定期体检，及早发现和治疗鼻咽癌。定期体检可以发现早期鼻咽癌，从而提高治愈率和生存率。体检项目包括鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽镜检查、血清EB病毒相关抗体检测等。

综上所述，鼻咽癌的治疗之路虽然充满挑战，但随着医学技术的不断进步，我们对鼻咽癌的认识越来越深入，治疗手段

吴珺玮

上海交通大学医学院附属瑞金医院