CLL需要的诊断

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种主要影响老年人的恶性肿瘤，其特点是淋巴细胞在骨髓内异常增殖，然后进入血液循环系统。本病的诊断和治疗对患者来说至关重要，而手术治疗并不是CLL的主要治疗方式。本文将详细解释CLL的诊断要点以及非手术治疗方案。

一、CLL的诊断要点

临床症状和体格检查

：CLL患者可能无症状，或表现为乏力、体重减轻、反复感染、脾肿大和淋巴结肿大等。体格检查时，医生会特别注意淋巴结的肿大情况和脾脏的触诊。

血液检查

：血液检查是诊断CLL的重要步骤，包括全血细胞计数（CBC）和外周血涂片检查。CLL患者通常表现为淋巴细胞数量增多，淋巴细胞比例增加。

骨髓检查

：骨髓穿刺和骨髓活检是确诊CLL的关键步骤。在骨髓中，异常的淋巴细胞会显著增多，且这些细胞的形态和成熟度异常。

免疫分型

：流式细胞术用于检测淋巴细胞表面的特定标记，帮助区分CLL与其它类型的淋巴细胞增生性疾病。

分子遗传学检测

：通过检测特定基因的突变和缺失，如染色体13q、11q、17p和TP53突变，可以评估CLL的预后和指导治疗。

影像学检查

：如CT扫描或PET-CT等，可以帮助评估淋巴结肿大和脾脏增大的程度。

二、非手术治疗方案

观察等待

：对于无症状或症状轻微的CLL患者，可以选择观察等待，定期进行血液检查和影像学检查，直到病情进展时才开始治疗。

化疗

：对于病情进展的CLL患者，化疗是常用的治疗方式，常用的药物包括氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗等。

靶向治疗

：近年来，靶向治疗在CLL治疗中取得了显著进展。例如，BTK抑制剂如伊布替尼，可以抑制B细胞受体信号传导，从而抑制CLL细胞的生长。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统来攻击CLL细胞。例如，CD20单克隆抗体利妥昔单抗可以与B细胞表面的CD20结合，从而诱导CLL细胞的死亡。

干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，异基因造血干细胞移植可以作为一种潜在的治愈性治疗手段。

支持性治疗

：包括输血、感染防治、使用生长因子等，以改善患者的生活质量和减轻化疗的副作用。

总之，CLL的诊断需要综合临床症状、血液学检查、骨髓检查、免疫分型和分子遗传学检测等多方面的信息。而非手术治疗方案为CLL患者提供了多种治疗选择，旨在控制病情进展，提高生活质量，甚至实现长期生存。患者在确诊后应与医生密切沟通，制定个性化的治疗计划。

李治岐

南阳市中心医院