胃癌的基本治疗方式

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学科技的不断进步而日益丰富。本文旨在详细阐述胃癌的基本治疗方法，以及在这些治疗过程中合理用药的重要性和具体原则。

一、胃癌的基本治疗方式

手术治疗 手术治疗是胃癌治疗中的核心手段，其目的是尽可能地切除肿瘤，达到根治或姑息的目的。手术方式包括但不限于全胃切除术、胃癌根治术等，具体选择需依据患者的具体情况如肿瘤的位置、大小、分期等来确定。值得注意的是，手术前需对患者进行全面评估，确保患者能够承受手术带来的身体负担。手术后的康复和营养支持也是治疗过程中不可忽视的部分。

化疗 化疗在胃癌治疗中扮演着重要角色，尤其在缩小肿瘤、控制病情进展、提高手术切除率和生存率方面。化疗分为术前化疗（新辅助化疗）和术后辅助化疗，其目的是降低肿瘤负荷，提高手术的成功率，以及清扫术后可能残留的微小转移灶。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等，这些药物通过不同的机制作用于肿瘤细胞，抑制其增殖和扩散。

放疗 放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到局部控制肿瘤的目的。对于部分不能手术或手术风险较高的患者，放疗成为重要的治疗手段。放疗方式主要分为外照射和近距离照射，外照射通过机器产生射线，而近距离照射则将放射源放置于肿瘤附近。放疗可以减轻症状，提高患者的生活质量，但需注意其对周围正常组织的潜在损伤。

靶向治疗 靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子标志物，通过特异性阻断肿瘤生长和扩散的信号通路。与传统化疗相比，靶向治疗减少了对正常细胞的损伤，提高了治疗效果。常用的靶向药物有利妥昔单抗、曲妥珠单抗等，它们通过不同的机制，如抑制血管生成或阻断生长因子信号，来抑制肿瘤细胞的活性。

免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，它们通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复机体对肿瘤的免疫监视和清除功能。免疫治疗为部分难治性胃癌患者提供了新的治疗选择。

二、胃癌的合理用药原则

个体化治疗 胃癌患者的治疗需要根据其年龄、基础疾病、肿瘤分期、基因突变状态等因素，制定个体化的治疗方案。不同患者对药物的反应性和耐受性存在差异，因此合理选择药物种类和剂量是提高治疗效果、减少不良反应的关键。

联合用药 多种药物的联合使用可以提高治疗效果，同时减少耐药性的产生。常见的联合方案包括化疗与靶向治疗、化疗与免疫治疗等。联合用药策略需基于临床研究和指南推荐，以确保安全性和有效性。

药物剂量调整 根据患者的肝肾功能、体重等因素，调整药物剂量，以避免药物过量或不足。定期监测患者的血药浓度，及时调整治疗方案，确保药物疗效和患者安全。

药物不良反应管理 密切观察患者的药物不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，并及时给予对症治疗。对于严重的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，需及时停药或更换药物，以保护患者的身体健康。

长期随访 胃癌患者需要进行长期随访，监测病情变化，调整治疗方案。定期复查肿瘤标志物、影像学检查等，评估治疗效果，及时处理复发和转移。长期随访有助于及时发现并处理治疗相关的问题，提高患者的生存质量和生存率。

综上所述，胃癌的治疗是一个多学科、多手段的综合治疗过程。合理用药是提高治疗效果、保障患者安全的重要环节。患者应在医生的指导下，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果。同时，随着新药物和新技术的不断涌现，胃癌的治疗前景将更加光明。

刘洪训

青岛西海岸新区中心医院