多发性骨髓瘤的诊疗新进展

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种常见的恶性血液肿瘤，其特点是骨髓中浆细胞异常增殖，导致骨质破坏、贫血、高钙血症等一系列临床症状。饮食和营养管理对于多发性骨髓瘤患者的治疗和生活质量具有重要意义。本文将详细介绍多发性骨髓瘤患者的饮食营养管理新进展。

营养风险评估 多发性骨髓瘤患者常伴有营养不良，因此需要定期进行营养风险评估。常用的评估工具包括营养风险筛查2002（NRS2002）、患者主观整体评估（PG-SGA）等。评估内容包括体重变化、食欲变化、BMI、血清蛋白水平等。对于存在营养不良风险的患者，需要及时进行营养干预。

能量和蛋白质需求 多发性骨髓瘤患者的能量消耗增加，需要保证充足的能量摄入。一般推荐轻体力活动者每日能量摄入25-30kcal/kg，中体力活动者30-35kcal/kg。蛋白质需求也相应增加，推荐每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg。优质蛋白质来源包括鱼、肉、蛋、奶制品、豆制品等。

钙和维生素D补充 多发性骨髓瘤患者骨质破坏严重，需要积极补充钙和维生素D。推荐每日钙摄入1000-1200mg，维生素D摄入800-1000IU。钙的补充可通过牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等食物摄入，必要时可口服钙剂。维生素D的主要来源是日晒和鱼肝油，也可口服维生素D制剂。

铁和叶酸补充 多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，需要补充铁和叶酸。推荐每日铁摄入8-18mg，叶酸摄入400μg。铁的主要食物来源是红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等，必要时可口服铁剂。叶酸的食物来源主要是绿叶蔬菜、柑橘类水果、豆类等。

水分摄入 多发性骨髓瘤患者易出现高钙血症、肾功能不全等并发症，需要限制水分摄入。一般推荐每日水分摄入1500-2000ml，根据病情和尿量适当调整。避免高嘌呤、高钙的食物和饮料，如海鲜、动物内脏、豆制品、碳酸饮料等。

饮食结构调整 多发性骨髓瘤患者需要均衡饮食，适量摄入谷薯类、蔬菜水果、畜禽肉类、奶类及大豆类等食物。增加膳食纤维摄入，推荐每日摄入25-30g。限制高脂、高糖食物摄入，避免油炸、烧烤等烹饪方式。

营养支持治疗 对于存在严重营养不良、不能正常进食的患者，可采取肠内营养或肠外营养支持治疗。肠内营养通过鼻饲管或胃造瘘管给予营养液，肠外营养通过静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养物质。营养支持治疗需在营养师指导下进行，定期评估营养状况。

总之，多发性骨髓瘤患者的饮食营养管理需要综合考虑患者的营养状况、疾病进展、并发症等多方面因素，制定个体化的营养治疗方案。通过合理的饮食调整和营养补充，可以改善患者的营养状况，提高生活质量，为抗肿瘤治疗提供支持。建议多发性骨髓瘤患者定期随访营养科门诊，接受专业的营养指导和评估。

杨淑芬

新疆维吾尔自治区人民医院