《淋巴瘤的分类、弥漫大 B 淋巴瘤的治疗及不良反应处理》

淋巴瘤是一组起源于淋巴组织或造血组织的恶性肿瘤，根据其病理学特点，可分为两大类：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL）。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。本文将简要介绍淋巴瘤的分类、弥漫大B淋巴瘤的治疗及不良反应处理。

一、淋巴瘤的分类 1. 霍奇金淋巴瘤（HL）：以R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）为特征，分为经典型和结节性淋巴细胞为主型。经典型又可细分为四种亚型：淋巴细胞为主型、混合细胞型、结节硬化型和富含淋巴细胞消减型。 2. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：包括B细胞、T细胞和自然杀伤（NK）细胞来源的淋巴瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是NHL中最常见的类型，占所有NHL的30-40%。

二、弥漫大B淋巴瘤的治疗 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL的主要治疗方案，适用于大多数患者。对于部分高危患者，可考虑加用高剂量化疗联合自体造血干细胞移植。 2. 靶向治疗：CD20单克隆抗体利妥昔单抗是DLBCL的一线治疗药物，可提高疗效并减少化疗剂量。部分患者还可考虑使用CD30单克隆抗体、BTK抑制剂等靶向药物。 3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在部分DLBCL患者中显示出较好的疗效，可作为二线或三线治疗方案。 4. 放疗：对于部分早期、局部复发或化疗不耐受的患者，可考虑局部放疗作为辅助治疗。

三、弥漫大B淋巴瘤治疗的不良反应处理 1. 骨髓抑制：化疗药物可引起骨髓抑制，表现为白细胞、血小板和血红蛋白下降。可预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）减少中性粒细胞减少症的风险，必要时输注血小板和红细胞。 2. 心脏毒性：蒽环类抗生素如多柔比星可引起心脏毒性，表现为心律失常、心功能不全等。可使用脂质体多柔比星等心脏毒性较小的药物，并定期监测心脏功能。 3. 肝肾损伤：化疗药物可引起肝肾功能损伤，表现为转氨酶、肌酐升高等。可使用保肝、保肾药物，并根据肝肾功能调整化疗剂量。 4. 感染：化疗可引起机体免疫力下降，增加感染风险。可预防性使用抗生素，并注意个人卫生，减少感染机会。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，并密切监测和处理化疗相关的不良反应，以提高疗效和改善患者的生活质量。患者在治疗过程中应遵医嘱，定期复查，及时调整治疗方案。

吴少杰

南方医科大学珠江医院