骨髓瘤为什么会引起骨痛？

多发性骨髓瘤是一种严重的血液系统恶性肿瘤，其主要特征是骨髓内异常浆细胞的增殖，导致骨骼系统的严重破坏和相应的骨痛。本文将深入探讨多发性骨髓瘤引起骨痛的机制，并提供术后护理的相关建议，以帮助患者更好地理解和管理这一疾病。

多发性骨髓瘤与骨痛的关系

多发性骨髓瘤细胞能在骨髓内持续增殖，导致正常骨质被破坏，从而引发骨痛。具体机制如下：

骨质破坏：多发性骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子，如RANKL（核因子κB受体活化因子配体），刺激破骨细胞活性，导致骨质吸收增加，形成骨质破坏。骨质破坏可导致骨痛、骨折等严重并发症。这种骨质破坏不仅限于特定部位，而是全身性的，影响患者的日常生活。

骨膜刺激：多发性骨髓瘤细胞侵犯骨膜，刺激骨膜神经末梢，引发剧烈骨痛。骨膜是覆盖在骨头表面的一层薄膜，含有丰富的神经末梢，因此对刺激非常敏感。

高钙血症：多发性骨髓瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP），导致血钙升高。高钙血症可引起全身各系统症状，包括肌肉无力、心律失常、精神症状等，部分患者可出现骨痛。高钙血症的机制包括破骨细胞活性增加、肾脏钙排泄减少以及肠道钙吸收增加。

术后护理要点

多发性骨髓瘤患者术后护理至关重要，可提高患者生活质量和预后。以下是术后护理的一些要点：

观察生命体征：术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理术后并发症。这些监测有助于评估患者的生理状态，并指导后续的护理和治疗。

疼痛管理：术后疼痛是多发性骨髓瘤患者的主要症状之一。应根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，并定期评估疼痛控制效果。疼痛管理不仅包括药物治疗，还应包括非药物疗法，如冷热敷、放松训练等。

预防感染：多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易发生感染。术后应加强病房消毒，严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素预防感染。此外，应教育患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持伤口清洁干燥等。

营养支持：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血、低蛋白血症等营养不良表现。术后应加强营养支持，给予高蛋白、高热量、富含多种维生素的饮食，必要时输注血制品。营养支持有助于提高患者的免疫力和恢复体力。

康复锻炼：术后应鼓励患者进行适度的康复锻炼，如肢体活动、呼吸功能锻炼等，以促进血液循环，预防血栓形成，提高生活质量。康复锻炼应在专业人员的指导下进行，以确保安全有效。

心理护理：多发性骨髓瘤患者术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题。应加强心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，必要时请心理医生进行干预。心理护理包括心理咨询、支持性治疗等，旨在帮助患者应对疾病带来的心理压力。

定期复查：术后应定期复查血常规、生化、免疫球蛋白定量等指标，评估病情变化，及时调整治疗方案。定期复查有助于监测疾病的进展和治疗效果，指导后续治疗。

药物治疗管理：多发性骨髓瘤患者术后可能需要长期服用药物治疗，如化疗、靶向治疗等。应确保患者正确理解药物的作用和副作用，并按医嘱正确服用。药物治疗管理还包括药物副作用的监测和处理。

多学科合作：多发性骨髓瘤患者的术后护理需要多学科合作，包括血液科、骨科、营养科、心理科等。多学科合作有助于为患者提供全面、个体化的护理，提高治疗效果和生活质量。

患者教育：患者和家属应接受多发性骨髓瘤相关知识的教育，包括疾病的病因、病理、临床表现、治疗方法等。患者教育有助于提高患者对疾病的认识，增强治疗依从性，提高生活质量。

总之，多发性骨髓瘤患者术后护理是一项系统工程，需要多学科合作，为患者提供全面、个体化的护理。通过规范的术后护理，可提高多发性骨髓瘤患者的生活质量和预后，帮助患者更好地回归社会。

任明强

遵义医科大学附属医院