晚期肺癌的胸水治疗

胸腔积液是晚期肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将从疾病原理的角度，详细探讨肺癌胸腔积液的发生机制、临床表现及治疗方法。

一、肺癌胸腔积液的发病机制

肿瘤直接侵犯胸膜 晚期肺癌患者肿瘤体积较大，可侵犯胸膜组织，导致胸膜毛细血管通透性增加，血浆成分渗出形成胸腔积液。此外，肿瘤侵犯淋巴管可引起淋巴回流受阻，进一步加重胸水的积聚。

肿瘤细胞释放血管生成因子 肺癌细胞可释放多种血管生成因子，如血管内皮生长因子（VEGF）等，这些因子可促进胸膜毛细血管新生，增加血管通透性，导致血浆成分外渗形成胸水。

肿瘤消耗性病变 晚期肺癌患者常伴有严重的营养不良和低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，促使水分从血管内渗出到胸膜腔，形成胸腔积液。

肿瘤相关性炎症反应 肺癌患者体内肿瘤相关性炎症反应明显，可刺激胸膜产生大量渗出液。此外，肿瘤细胞可释放炎性因子，如肿瘤坏死因子（TNF）等，进一步加重炎症反应和胸水形成。

二、肺癌胸腔积液的临床表现

呼吸困难 胸腔积液可引起肺组织受压，导致肺通气功能障碍，患者出现进行性呼吸困难，活动后加重。

胸痛 胸水压迫胸膜神经可引起持续性胸痛，体位改变时可加重。

咳嗽 部分患者可出现刺激性干咳，与胸膜受刺激有关。

胸闷 胸腔积液可引起胸腔压力增高，患者出现胸闷不适感。

胸腔积液相关并发症 大量胸腔积液可引起纵隔移位，导致心脏受压，出现心功能不全的表现，如心悸、气促等。严重时可并发肺部感染、肺不张等。

三、肺癌胸腔积液的治疗

胸腔穿刺抽液 对于大量胸腔积液导致明显症状的患者，可采取胸腔穿刺抽液以缓解症状。但单纯抽液易复发，需联合其他治疗手段。

胸腔闭式引流 适用于积液量大、反复积聚的患者。通过留置胸腔引流管，持续引流胸水，缓解症状。但长期留置引流管可引起感染等并发症。

胸腔内注药 胸腔内注入抗肿瘤药物（如顺铂）、硬化剂（如滑石粉）等，可减少胸水产生，控制胸水积聚。但需严格掌握适应症和剂量，避免不良反应。

胸膜粘连术 通过胸腔镜或开胸手术，使胸膜粘连，减少胸水产生。适用于胸膜腔广泛转移的患者。但手术创伤较大，部分患者难以耐受。

系统性治疗 对于EGFR、ALK等驱动基因突变阳性的肺癌患者，可采用靶向治疗；PD-L1高表达的患者可考虑免疫治疗。系统性治疗可控制原发病，减少胸水产生。

支持治疗 针对患者低蛋白血症、营养不良等全身情况，积极给予营养支持、补充白蛋白等，提高血浆胶体渗透压，减少胸水渗出。

总之，晚期肺癌胸腔积液的发生机制复杂，临床表现多样，治疗需综合考虑患者的全身状况、胸水特点及原发病控制情况，制定个体化治疗方案。通过积极治疗，可有效缓解患者症状，改善生活质量，延长生存期。

王刚

大连大学附属中山医院