骨髓瘤患者为什么容易感染？

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，发病率逐年上升，已成为血液系统第二大常见恶性肿瘤。除了引起骨痛、贫血、高钙血症和肾功能不全等典型临床表现外，MM患者还容易并发各种细菌、病毒和真菌感染，严重影响患者的生活质量和预后。本文将探讨MM患者易感染的原因，并提出相应的预防措施。

一、MM患者易感染的原因 1. 免疫缺陷：MM细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白，抑制正常多克隆免疫球蛋白的生成，导致体液免疫缺陷。同时，MM细胞还能直接抑制T细胞功能，导致细胞免疫缺陷。双重免疫缺陷使MM患者对各种病原体高度易感。

骨髓抑制：化疗和靶向治疗药物可引起骨髓抑制，导致中性粒细胞减少，使MM患者容易发生细菌和真菌感染。

免疫调节剂：硼替佐米等免疫调节剂可直接损伤免疫细胞，削弱机体免疫功能，增加感染风险。

激素使用：糖皮质激素可抑制免疫反应，导致MM患者易发生机会性感染。

中性粒细胞减少：MM患者常伴有中性粒细胞减少，是发生严重感染的独立危险因素。

器官功能不全：MM可引起肾功能不全、肝功能不全等，影响药物代谢和排泄，降低机体清除病原体的能力。

微环境改变：MM细胞可破坏骨髓微环境，引起免疫细胞功能紊乱，增加感染风险。

二、MM患者感染的预防措施 1. 免疫支持治疗：可给予丙种球蛋白、胸腺肽等免疫支持治疗，提高机体免疫功能，降低感染风险。

预防性抗感染：对于中性粒细胞减少的患者，可预防性使用抗生素、抗真菌药物，减少感染发生。

合理使用激素：对于需要使用激素的患者，应严格掌握适应症和剂量，尽可能缩短疗程，以减少激素相关感染。

疫苗接种：对于MM患者，可接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，提高机体免疫力，预防感染。

营养支持：给予高蛋白、高热量饮食，必要时给予肠内外营养支持，改善机体营养状况，提高免疫力。

预防出血：对于血小板减少的患者，可预防性使用止血药物，减少出血风险，避免继发感染。

加强护理：加强皮肤、口腔、呼吸道等护理，预防局部感染。

定期监测：定期监测血常规、CRP、PCT等感染指标，及时发现感染并给予相应治疗。

总之，MM患者易感染的原因是多方面的，需要综合评估患者的免疫状态、脏器功能、治疗药物等因素，制定个体化的预防措施。通过早期识别感染风险，积极预防和控制感染，可改善MM患者的生活质量和预后。

马婕

青海大学附属医院