难治性痛风诊治，这几点要求不能少！

一、药物选择

治疗难治性痛风的药物主要包括：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制环氧化酶减少炎症介质生成，缓解痛风急性发作时的疼痛和炎症反应。长期使用可能增加胃肠道不良反应风险。

皮质类固醇：如泼尼松等，适用于NSAIDs不耐受或禁忌的患者。长期使用可能引发血糖升高、血压升高、骨质疏松等副作用。

痛风急性发作的特异性药物：如秋水仙碱，能抑制白细胞趋化和炎症反应，缓解痛风急性发作症状。需在医生指导下使用。

降尿酸药物：包括黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇）和尿酸排泄促进剂（如苯溴马隆），通过抑制尿酸生成和增加尿酸排泄来降低血尿酸水平，减少痛风发作。需长期服用，并定期监测血尿酸水平。

二、用药原则

个体化治疗：根据患者病情、体质、药物耐受性和并发症，制定个体化药物治疗方案。

剂量调整：初期可能需较高剂量控制症状，病情改善后逐步调整至最低有效维持剂量。

联合用药：对于复杂的难治性痛风，可能需联合使用多种药物，提高治疗效果。

药物监测：定期监测血尿酸水平、肝肾功能和药物副作用，评估药物疗效和安全性，及时调整治疗方案。

三、生活方式的调整

饮食控制：避免高嘌呤食物，减少酒精摄入，尤其是啤酒。

保持适当体重：肥胖增加尿酸生成和降低尿酸排泄，通过合理饮食和运动控制体重。

充足水分：保证每日充足水分摄入，有助于稀释尿液中的尿酸盐，促使其排泄。

避免过度劳累：过度劳累可能诱发痛风发作，应保持适当休息和放松。

四、长期管理

定期随访：痛风患者需定期医院随访，监测病情变化和药物疗效，及时调整治疗方案。

药物依从性：患者应提高药物依从性，按医嘱规律服用药物，防止痛风复发。

心理支持：痛风是慢性疾病，患者可能有焦虑、抑郁等心理问题，需要心理支持和疏导。

教育与自我管理：患者应了解痛风的病因、症状和治疗方法，提高自我管理能力，如自我监测血尿酸水平、合理饮食、适度运动等。

难治性痛风的治疗是长期且复杂的过程，需医生、患者和家属共同努力。患者应在医生指导下选择合适的药物，调整生活方式，积极参与治疗和自我管理，以期达到最佳治疗效果。同时，社会和医疗机构也应提供支持和资源，帮助痛风患者更好地管理病情，提高生活质量。

刘宏

山东大学齐鲁医院