非小细胞肺癌一线化免联合

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占肺癌总数的85%。由于其生长相对较慢，且扩散到其他器官的速度较慢，因此，非小细胞肺癌的治疗手段相较于小细胞肺癌更为多样，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。对于部分早期NSCLC患者，手术切除是首选的治疗方法，但术后复发和转移的风险依然存在。因此，术后的化疗和免疫治疗成为了提高患者生存率和生活质量的关键。本文将详细探讨非小细胞肺癌患者术后的化免联合治疗策略及其护理要点。

化免联合治疗的机制与疗效

术后化疗的主要目的是消灭可能残留在体内的微小转移灶，延缓复发，延长生存期。而免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击癌细胞，从而达到控制肿瘤生长的目的。化免联合治疗结合了化疗和免疫治疗的优势，可以更有效地控制肿瘤，提高患者的生存率。

多项临床研究表明，对于部分早期NSCLC患者，术后化免联合治疗可以显著提高无病生存率和总生存率。例如，一项纳入了多个随机对照试验的荟萃分析发现，与单纯手术相比，术后化免联合治疗可以将复发风险降低约20%，死亡风险降低约15%。此外，化免联合治疗还可以改善患者的生活质量，减轻症状，提高生活自理能力。

化免联合治疗的护理策略

心理准备

术后患者可能会对化疗和免疫治疗产生恐惧和焦虑，担心治疗的副作用和疗效。护理人员应提供充分的信息，解释治疗的目的、方法和可能的副作用，帮助患者建立信心，积极面对治疗。同时，护理人员还应鼓励患者与家人和朋友交流，获得情感支持，减轻心理压力。

营养支持

化疗和免疫治疗可能导致患者出现食欲不振、恶心呕吐、口腔溃疡等不良反应，影响营养摄入。护理人员应根据患者的具体情况，提供个性化的营养指导，如小份多餐、选择易消化的食物、补充维生素和矿物质等，保证患者获得充足的营养。必要时，护理人员还应与营养师合作，为患者制定合适的营养补充方案。

监测不良反应

化免联合治疗可能会带来一些不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害、心脏毒性等。护理人员需密切监测患者的身体状况，如血常规、肝肾功能、心电图等，及时发现并汇报给医生。对于出现的不良反应，护理人员应采取相应的措施，如调整药物剂量、给予对症治疗等，减轻患者的不适。

感染控制

化疗和免疫治疗可能降低患者的免疫力，增加感染风险。护理人员应严格执行无菌操作，减少感染的发生。此外，护理人员还应教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，避免接触感染源。对于已经出现感染的患者，护理人员应及时采取隔离措施，并给予相应的抗感染治疗。

皮肤护理

部分化疗药物可能导致皮肤反应，如色素沉着、皮疹、瘙痒等。护理人员应指导患者进行适当的皮肤护理，如保持皮肤清洁干燥、避免使用刺激性强的化妆品等，减轻不适。必要时，护理人员还应给予相应的外用药物或口服抗过敏药物，缓解皮肤症状。

药物管理

确保患者按时、按量服用化疗和免疫治疗药物，避免漏服或过量，是提高治疗效果的关键。护理人员应密切监测患者的用药情况，必要时给予提醒或协助。此外，护理人员还应教育患者了解药物的作用、副作用和注意事项，提高患者的用药依从性。

化免联合治疗的长期护理

除了上述短期护理措施外，非小细胞肺癌患者在化免联合治疗后还需进行长期护理。这包括定期的体检、生活方式的调整、心理状况的监测等。护理人员应鼓励患者保持积极的生活态度，参与适当的体育活动，增强身体素质。此外，护理人员还应定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症或复发。

总之，非小细胞肺癌的化免联合治疗是提高患者生存率和生活质量的重要手段。护理人员在这一过程中扮演着至关重要的角色，通过提供专业的护理服务，帮助患者顺利完成治疗，提高治疗效果。同时，患者和家属的积极配合也是治疗成功的关键。通过医护、患者和家属的共同努力，我们有理由相信非小细胞肺癌患者能够获得更好的治疗效果和生活质量。

杨旭军

兰州大学第一医院