弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其生物学行为和临床表现具有高度异质性。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病原理知识，帮助患者和家属更好地理解这一疾病。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的流行病学 弥漫大B细胞淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%，是最常见的一种亚型。其发病率随年龄增长而上升，多见于60-70岁老年人。男性发病率略高于女性，男女比例约为1.5:1。近年来，随着诊疗技术的进步，弥漫大B细胞淋巴瘤的预后有所改善，但仍有部分患者疗效不佳。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的病因和发病机制 弥漫大B细胞淋巴瘤的确切病因尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。部分患者存在染色体易位，导致某些癌基因的激活或抑癌基因的失活，从而促进淋巴细胞的恶性转化。此外，某些病毒感染（如EB病毒）也与弥漫大B细胞淋巴瘤的发生有关。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现 弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。晚期患者可出现全身多器官受累的症状，如肝功能异常、肾功能不全等。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断主要依靠病理活检，通过免疫组化、流式细胞术等方法明确诊断。部分患者还需进行骨髓活检、PET-CT等检查，了解病变范围和受累器官。此外，还需完善血常规、生化、免疫球蛋白等相关检查，评估患者的一般情况和预后。

五、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。目前常用的化疗方案为R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），多数患者可获得较好的疗效。对于部分高危患者，可考虑进行造血干细胞移植。近年来，新药如CD20单抗、PD-1抑制剂等在弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中取得了一定进展，为患者提供了更多的治疗选择。

六、弥漫大B细胞淋巴瘤的预后 弥漫大B细胞淋巴瘤的预后因素众多，包括年龄、分期、IPI评分、分子分型等。总体而言，约60-70%的患者可获得长期生存。但仍有部分患者疗效不佳，需要个体化治疗和综合管理。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较高的非霍奇金淋巴瘤，需要综合运用多种诊疗手段，实现个体化治疗。患者应积极配合医生的治疗，改善生活习惯，以提高生活质量和预后。

张菁

江苏省人民医院