如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的慢性淋巴细胞白血病，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。由于其相对缓慢的进展和较高的治愈难度，对于滤泡性淋巴瘤的确诊和治疗策略有着至关重要的意义。本文将详细介绍如何确诊滤泡性淋巴瘤以及当前的药物治疗策略。

确诊滤泡性淋巴瘤

1. 临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、全身症状（如发热、盗汗、体重下降）等。症状可能持续数月甚至数年，有些患者可能无症状，偶然在体检中发现。

2. 影像学检查

影像学检查包括超声、CT扫描和PET-CT，可帮助评估淋巴结肿大的范围和是否有远处转移。

3. 组织病理学检查

确诊滤泡性淋巴瘤的金标准是淋巴结活检。通过病理学检查，可以观察到滤泡性淋巴瘤的特征性细胞形态，如中心母细胞、中心细胞和免疫母细胞。免疫组化染色有助于确认B细胞来源，并排除其他类型的淋巴瘤。

4. 分子生物学检查

滤泡性淋巴瘤患者中，约90%存在BCL2基因重排，这是滤泡性淋巴瘤的一个重要分子标志。此外，还可以检测其他基因突变，如BCL6、MYD88等，以评估预后和指导治疗。

药物治疗策略

1. 化疗

化疗是滤泡性淋巴瘤治疗的基石。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。对于年轻、高风险的患者，可考虑使用更强的化疗方案，如R-CHOP（利妥昔单抗联合CHOP）。

2. 免疫治疗

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可提高疗效。近年来，新型免疫治疗药物如奥布妥珠单抗（Obinutuzumab）和来普利珠单抗（Ofatumumab）也显示出良好的疗效。

3. 靶向治疗

对于复发或难治性滤泡性淋巴瘤，可考虑使用靶向治疗药物，如BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3Kδ抑制剂（如杜瓦利珠单抗）。

4. 维持治疗

对于部分患者，可在诱导治疗后进行维持治疗，以延长无进展生存期。常用的维持治疗药物包括利妥昔单抗和来普利珠单抗。

5. 个体化治疗

根据患者的年龄、合并症、病理分型和分子标志，制定个体化治疗方案，以实现最佳疗效和最小的毒副作用。

综上所述，确诊滤泡性淋巴瘤需要综合临床表现、影像学检查、组织病理学检查和分子生物学检查。治疗策略包括化疗、免疫治疗、靶向治疗、维持治疗和个体化治疗。随着新药的不断研发和应用，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

周德

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区