中高危风险的慢性淋巴细胞白血病合理用药科普

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，以成熟淋巴细胞在骨髓、血液、脾脏和淋巴结中无限制地克隆性增殖为特征。该病多发于老年人，病程进展缓慢，但部分患者可能因为病情进展而需要积极治疗。对于中高危风险的CLL患者，合理用药尤为关键。本文将从疾病原理出发，探讨中高危CLL的合理用药策略。

疾病原理简述

CLL的发病机制涉及多方面因素，主要包括遗传因素、免疫功能紊乱、环境因素等。其中，遗传因素是CLL发病的主要因素之一，某些染色体异常如13q-、11q-、17p-等与CLL的发病密切相关。此外，CLL患者的免疫功能紊乱，导致异常淋巴细胞逃脱免疫监视，无限增殖。环境因素如病毒感染、化学物质暴露等也可能与CLL的发生有关。

中高危CLL的判定

CLL的临床分期主要依据Rai分期和Binet分期。中高危CLL患者通常指Rai分期Ⅲ-Ⅳ期或Binet分期B-C期的患者，以及伴有染色体异常如17p-、11q-的患者。这些患者往往病情进展较快，预后较差，需要积极治疗。

合理用药策略

对于中高危CLL患者，治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病情进展速度等因素。以下是几种常用的治疗方案：

化学免疫治疗

：这是中高危CLL患者常用的一线治疗方案。常用的化疗药物包括氟达拉滨、环磷酰胺等，联合利妥昔单抗等单克隆抗体，可提高治疗效果，延长生存期。

BTK抑制剂

：BTK是B淋巴细胞信号传导的关键分子，BTK抑制剂如伊布替尼等可通过抑制BTK活性，阻断B淋巴细胞的信号传导，抑制CLL细胞的增殖。对于伴有17p-异常的患者，BTK抑制剂是首选治疗方案。

CD20单克隆抗体

：利妥昔单抗等CD20单克隆抗体可通过特异性结合CLL细胞表面的CD20分子，诱导细胞凋亡或被免疫细胞清除，对CLL患者有较好的疗效。

免疫化疗

：对于部分难治性或复发的CLL患者，可考虑采用免疫化疗方案，如联合应用CD20单克隆抗体和化疗药物，以提高治疗效果。

用药注意事项

个体化治疗

：每个患者的病情和体质都有差异，治疗方案需要个体化定制。医生需要根据患者的具体情况，权衡治疗效果和副作用，制定合适的治疗方案。

长期随访

：CLL是一种慢性病，即使病情得到控制，也需要长期随访。定期监测血常规、骨髓象等指标，评估病情变化，及时调整治疗方案。

副作用管理

：CLL的治疗方案往往伴随一定程度的副作用，如骨髓抑制、感染等。医生需要密切监测患者的副作用，及时给予对症治疗，减轻患者痛苦。

总之，对于中高危CLL患者，合理用药是改善预后的关键。医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测病情变化，及时调整治疗，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者也需要积极配合治疗，遵医嘱用药，争取早日康复。

李志铭

中山大学附属肿瘤医院越秀院区