乳腺癌的治疗进展：从传统到现代

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗已经从传统手术、放疗和化疗逐步发展到了更为精准、个体化的现代治疗模式。本文将从疾病原理的角度，探讨乳腺癌治疗的发展历程和现代治疗的突破性进展。

乳腺癌的发病原理

乳腺癌是指起源于乳腺组织的恶性肿瘤。乳腺由多个乳腺小叶和导管组成，肿瘤细胞可从这些结构中的任何一个发生。乳腺癌的主要发病机制包括遗传易感性、激素水平变化、生活方式因素等。其中，雌激素水平的长期升高被认为是乳腺癌发病的重要风险因素。

传统治疗方法

手术

：传统的乳腺癌手术包括乳腺切除术（切除整个乳腺）和乳腺癌根治术（切除乳腺、周围淋巴结和胸大肌）。随着医学技术的进步，手术方式也变得更加精准和温和，如乳腺癌保留乳房手术（仅切除肿瘤和部分正常组织）和前哨淋巴结活检（仅切除部分淋巴结进行病理检查）。

放疗

：放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。传统的放疗方式包括外照射和近距离照射。外照射利用直线加速器等设备，从体外对肿瘤进行照射；近距离照射则将放射性物质植入肿瘤附近，直接对肿瘤进行照射。

化疗

：化疗使用细胞毒性药物杀死快速增殖的肿瘤细胞。传统的化疗方案包括CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、AC方案（多柔比星、环磷酰胺）等。化疗的副作用较大，如恶心、脱发、骨髓抑制等。

现代治疗进展

靶向治疗

：靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长信号通路，实现精准杀伤肿瘤细胞。目前已经有多个靶向药物获批用于乳腺癌治疗，如HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，以及CDK4/6抑制剂帕博西尼等。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的代表药物，目前已在三阴性乳腺癌中取得了一定的疗效。

内分泌治疗

：内分泌治疗主要针对激素受体阳性乳腺癌，通过抑制雌激素的合成、阻断雌激素受体等机制抑制肿瘤生长。常用的内分泌治疗药物包括他莫昔芬、阿那曲唑等。

基因检测与个体化治疗

：随着基因检测技术的发展，越来越多的乳腺癌患者可以接受基因检测，明确肿瘤的分子分型，从而指导个体化的治疗方案。如BRCA1/2基因突变携带者可从PARP抑制剂奥拉帕尼中获益。

结语

乳腺癌的治疗已经取得了长足的进步，从传统的手术、放疗和化疗，发展到了更为精准、个体化的现代治疗模式。随着医学技术的不断进步，未来乳腺癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更大的生存获益。

谢莉

南华大学附属第二医院老院