非小细胞肺癌KRAS突变的筛查与治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。其中KRAS突变是非小细胞肺癌中最常见的驱动基因突变之一，大约占NSCLC病例的25%。KRAS基因突变与肿瘤的发生发展有密切关系，因此，对KRAS突变的筛查与治疗具有重要的临床意义。

一、KRAS基因突变的筛查

筛查目的：KRAS基因突变的存在会影响非小细胞肺癌患者的治疗方案选择。KRAS突变阳性患者对某些靶向治疗药物反应不佳，因此需要进行KRAS基因突变检测，以指导个体化治疗。

筛查方法：KRAS基因突变主要通过组织学样本检测，包括手术切除的肿瘤组织、穿刺活检等。常用的检测方法有PCR扩增和测序法、免疫组化法等。随着液体活检技术的发展，通过外周血样本检测KRAS突变也成为可能。

筛查时机：KRAS突变检测应在确诊非小细胞肺癌后尽早进行，以便指导后续治疗。对于复发或转移的患者，也建议重新进行KRAS检测，以评估突变状态的变化。

二、KRAS突变非小细胞肺癌的治疗

靶向治疗：对于KRAS突变阳性的非小细胞肺癌患者，目前尚无针对KRAS基因本身的靶向治疗药物批准上市。但部分患者可能从针对其他靶点的靶向治疗中获益，如EGFR、ALK、ROS1等。

免疫治疗：KRAS突变患者对免疫治疗的反应存在差异。部分KRAS突变患者可能从免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）治疗中获益。免疫治疗的疗效预测需要结合PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素综合评估。

化疗：对于KRAS突变的非小细胞肺癌患者，化疗仍是重要的治疗手段。常用的化疗方案有含铂的双药联合方案，如顺铂+吉西他滨、卡铂+紫杉醇等。对于部分老年或体弱的患者，可以考虑单药化疗。

综合治疗：对于部分局部晚期或复发转移的KRAS突变非小细胞肺癌患者，可以考虑放疗、介入治疗等局部治疗手段，与全身治疗相结合，以提高治疗效果。

三、康复治疗

营养支持：合理的营养支持有助于改善患者的营养状况，提高耐受治疗的能力。应根据患者的具体情况制定个体化的营养方案，包括肠内营养、肠外营养等。

心理支持：肺癌患者在治疗过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。心理干预有助于改善患者的心理状况，提高生活质量。可采用心理咨询、认知行为疗法等方法。

呼吸康复：肺癌患者可能出现呼吸困难等症状，呼吸康复训练有助于改善呼吸功能。呼吸康复训练包括呼吸肌训练、呼吸节律训练等。

运动康复：适量的运动锻炼有助于改善患者的体能，提高生活质量。运动康复包括有氧运动、力量训练等。运动强度和方式应根据患者的具体情况制定。

总之，KRAS突变的非小细胞肺癌患者需要进行基因检测，以指导个体化的治疗。治疗手段包括靶向治疗、免疫治疗、化疗等，同时辅以康复治疗，以改善患者的生活质量。随着新药和新疗法的不断涌现，相信未来KRAS突变非小细胞肺癌患者的预后将得到进一步改善。

邱日皇

赣州市人民医院北院