弥漫大B细胞淋巴瘤的一线治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其发病率高，临床表现多样，预后差异较大。随着医学技术的不断进步，DLBCL的一线治疗方案也在不断优化。本文将详细阐述DLBCL一线治疗中的药物治疗方案及其进展。

一、DLBCL的基本情况 DLBCL是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。DLBCL的预后因素包括年龄、Ann Arbor分期、IPI评分等。

二、DLBCL的一线治疗方案 1.免疫化疗方案（R-CHOP） R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL一线治疗的标准方案，其有效率可达80%以上。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以清除肿瘤细胞，提高化疗效果。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松则通过不同机制发挥抗肿瘤作用。

2.二线化疗方案 对于R-CHOP治疗无效或复发的患者，可以采用二线化疗方案，如EPOCH（依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松）或ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）。这些方案可以提高部分患者的缓解率，延长生存期。

3.新药及靶向治疗 近年来，针对DLBCL的新药及靶向治疗研究进展迅速。伊布替尼是一种BTK抑制剂，可抑制B细胞受体信号通路，对部分DLBCL患者有效。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断免疫检查点，恢复T细胞对肿瘤的杀伤作用，部分患者可获益。此外，CAR-T细胞疗法作为一种新型免疫治疗手段，通过基因工程技术改造T细胞，使其具有特异性识别和杀伤肿瘤细胞的能力，部分DLBCL患者可获得长期缓解。

三、个体化治疗 DLBCL的分子分型多样，不同亚型对治疗的反应存在差异。因此，个体化治疗是DLBCL治疗的重要方向。通过基因检测、PET-CT等手段，评估患者的分子分型、肿瘤负荷、预后因素等，制定个体化的治疗方案，以提高疗效，降低不良反应。

四、总结 DLBCL的一线药物治疗方案已取得显著进展，R-CHOP方案仍是目前的标准治疗。同时，新药及靶向治疗为部分患者带来新的治疗选择。个体化治疗是DLBCL治疗的未来方向，有望进一步提高疗效，改善患者预后。随着医学技术的不断进步，相信DLBCL的治疗方案将更加精准、有效。

吴圣豪

温州市中心医院百里坊院区