放疗在肝癌综合治疗中的关键作用

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段多样，其中放疗作为一种重要的治疗手段，在肝癌的综合治疗中扮演着关键角色。本文将详细介绍放疗在肝癌治疗中的应用及其与手术、介入治疗和靶向免疫治疗的联合应用，探讨其在肝癌治疗中的关键作用。

放疗在肝癌治疗中的应用

放疗是利用放射线破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡的一种治疗方式。在肝癌治疗中，放疗主要分为外照射放疗和内照射放疗两大类。

外照射放疗

立体定向放疗（SBRT）

：SBRT是一种高精度的外照射技术，特别适用于早期肝癌患者，尤其是不能耐受手术或拒绝手术的患者。通过精确定位和多束射线聚焦，SBRT能将高剂量的放射线集中在肿瘤靶区，同时使周围正常组织接受的辐射剂量尽可能低。这种技术对于直径小于5cm的肝癌病灶尤其有效，能够在短时间内给予肿瘤足够的致死剂量，有效控制肿瘤生长，且对肝功能影响较小，患者恢复较快。

三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）

：这两种技术通过调整射线的强度和方向，使辐射剂量在三维空间上与肿瘤靶区的形状相适应。对于中晚期肝癌患者，尤其是肿瘤体积较大或形状不规则时，3D-CRT和IMRT可以更好地覆盖肿瘤区域。3D-CRT能够减少对周围正常组织的照射，而IMRT则能在肿瘤内部实现剂量的不均匀分布，对肿瘤内的高活性区域给予更高的剂量，同时保护周围的重要器官。

内照射放疗

放射性粒子植入

：这是一种内照射放疗方法，医生将放射性粒子（如碘-125粒子）直接植入肝癌肿瘤内部。这些粒子持续释放低能量的γ射线，对周围的肿瘤细胞进行近距离照射。对于无法手术切除、肿瘤靠近重要血管或胆管的肝癌患者，放射性粒子植入具有独特的优势，能够在保证植入准确性的同时，形成高剂量的辐射区域，持续杀伤肿瘤细胞。

放疗在肝癌综合治疗中的作用

放疗不仅作为单一治疗手段发挥作用，其与其他治疗方法的联合应用也展现出了显著的治疗效果。

与手术联合

：术前放疗可使部分原本无法手术切除的肝癌患者的肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期，使肿瘤与周围组织的界限更加清晰，从而提高手术切除率。术后放疗则可以针对手术切缘残留或有高复发风险的区域进行照射，减少局部复发的可能性。

与介入治疗联合

：放疗与经动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗联合应用也有良好的效果。TACE可以阻断肿瘤的血供，使肿瘤细胞处于缺血缺氧状态，而放疗则可以进一步杀伤这些缺血缺氧的肿瘤细胞，发挥协同作用。这种联合治疗模式对于中晚期肝癌患者，尤其是那些不能手术切除的患者，可以在一定程度上控制肿瘤的进展，延长生存期。

与靶向治疗、免疫治疗联合

：随着靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗中的应用，放疗与它们的联合也展现出了潜力。放疗可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤细胞的免疫原性，使肿瘤细胞更容易被免疫治疗药物识别和攻击。同时，靶向治疗药物可以通过抑制肿瘤血管生成等途径，增强放疗的效果。例如，放疗联合索拉非尼等靶向药物或免疫检查点抑制剂，可以提高患者的客观缓解率，为肝癌患者带来更多的治疗益处。

综上所述，放疗在肝癌的治疗中具有重要地位，无论是作为单一治疗手段还是与其他治疗方法联合，都为肝癌患者的治疗提供了更多的可能性。随着医学技术的不断进步，放疗在肝癌治疗中的应用将更加广泛，为患者带来更多的希望。

邓泽

广州市番禺中心医院