胆管癌：了解、诊断与治疗

胆管癌是一种较为罕见但致命的恶性肿瘤，起源于胆管细胞。胆管是连接肝细胞和胆囊的管道系统，负责将肝脏产生的胆汁输送到小肠，以帮助消化脂肪。胆管癌的发病率虽然不高，但由于其早期症状不明显且进展迅速，导致许多患者在确诊时已处于晚期，治疗效果不理想。本文将详细介绍胆管癌的相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法和治疗策略。

一、胆管癌的病因及风险因素

胆管癌的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，以下因素可能增加患胆管癌的风险：

胆石症：长期的胆石刺激可能导致胆管上皮细胞的异常增殖，增加癌变风险。

原发性胆汁性胆管炎：这是一种自身免疫性疾病，可导致胆管慢性炎症和纤维化，增加患胆管癌的风险。

胆管囊肿：先天性胆管结构异常，如胆管囊肿，可导致胆汁淤积和感染，增加胆管癌的风险。

肝硬化：肝硬化患者肝功能减退，胆汁分泌和排泄异常，可能诱发胆管癌。

遗传因素：某些遗传疾病，如威尔逊病和胆管癌综合征，可增加胆管癌的风险。

二、胆管癌的临床表现

胆管癌早期症状不明显，随着肿瘤的生长和扩散，患者可能出现以下症状：

黄疸：肿瘤阻塞胆管，导致胆汁淤积，引起皮肤和黏膜黄染。

腹痛：肿瘤侵犯胆管周围组织，可引起右上腹不适或疼痛。

体重减轻：由于肿瘤消耗和胆汁排泄障碍导致的消化不良，患者可出现体重下降。

肝功能异常：肿瘤侵犯肝组织或阻塞胆管，可引起肝功能检查异常。

腹水：晚期胆管癌可侵犯腹膜，引起腹水。

三、胆管癌的诊断方法

胆管癌的诊断需要综合多种检查手段，包括：

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可发现胆管扩张、肿瘤占位等征象。

胆管造影：通过胆道造影可观察胆管的形态和梗阻情况，有助于明确诊断。

肿瘤标志物：血清CA19-9、CEA等肿瘤标志物升高，可提示胆管癌的可能。

细胞学检查：通过胆管细胞学刷检或穿刺活检，可获取肿瘤细胞，明确病理诊断。

四、胆管癌的治疗策略

胆管癌的治疗需要综合考虑肿瘤分期、患者一般状况和合并症等因素。目前，胆管癌的主要治疗方法包括：

手术治疗：对于早期胆管癌，手术切除是首选治疗方法。手术方式包括肝切除、胆管切除和肝移植等。手术的目的是完整切除肿瘤，恢复胆汁引流。

化疗：对于不能手术切除或术后复发的胆管癌，可采用全身化疗或局部灌注化疗，以控制肿瘤进展。

放疗：对于局部进展的胆管癌，可采用外放疗或粒子植入放疗，以缓解症状和控制肿瘤。

靶向治疗和免疫治疗：针对FGFR突变的胆管癌，可采用靶向FGFR的酪氨酸激酶抑制剂，如英夫利替尼等。此外，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1单抗也在胆管癌的治疗中显示出一定的疗效。

总之，胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，早期发现和治疗至关重要。对于FGFR突变的胆管癌患者，新型靶向治疗和免疫治疗为患者带来了新的希望。多学科综合治疗是提高胆管癌疗效的关键，需要外科、肿瘤科、消化科等多学科的密切合作。

张丽

泸州市中医医院