北京大众健康科普促进会
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，它主要侵犯关节，导致关节炎症和结构损伤。然而，RA的影响远不止关节，其对心血管系统的影响已成为医学研究的热点。本文将深入探讨RA对心血管系统的影响及其预防和治疗策略。
类风湿性关节炎的心血管影响
1. 动脉粥样硬化
RA患者中动脉粥样硬化的风险显著增加，这是由于RA引起的全身性炎症反应。炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）等，可以促进内皮细胞功能障碍、脂质代谢紊乱和斑块形成。这些炎症因子还能增加血管平滑肌细胞的增殖和迁移，从而促进动脉粥样硬化的发展。
2. 冠状动脉疾病
RA与冠状动脉疾病的发病率和死亡率增加有关。RA患者的冠状动脉内皮细胞因炎症反应而受损，增加了血栓形成和动脉粥样硬化的风险。此外，RA患者的血小板活性增强，进一步增加了心肌梗死的风险。
3. 心瓣膜病
RA患者可能出现心瓣膜炎症，导致瓣膜功能障碍。RA引起的慢性炎症还可能导致心包炎，影响心脏功能。心包炎可能导致心包积液，严重时可导致心脏压塞，这是一种紧急医疗状况。
4. 心力衰竭
RA患者的心力衰竭风险增加，这与慢性炎症、冠状动脉疾病和瓣膜病有关。RA患者常伴有贫血，这会增加心脏的负荷，进而导致心力衰竭。此外，RA患者长期使用的某些药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇，也可能对心脏功能产生不利影响。
5. 高血压
RA患者中高血压的发生率较高，可能与炎症、药物副作用和生活方式因素有关。炎症因子可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血压升高。此外，RA患者常用的某些药物，如NSAIDs，也可能引起或加重高血压。
预防措施
1. 药物治疗
使用抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂可以有效控制RA病情，减少炎症对心血管系统的影响。DMARDs如甲氨蝶呤和来普唑可以抑制炎症反应，降低心血管风险。生物制剂如TNF-α抑制剂和IL-6受体拮抗剂可以直接抑制炎症因子，减少心血管事件。
2. 生活方式改变
保持健康的生活方式对降低心血管疾病的风险至关重要。均衡饮食、适量运动、戒烟和限制酒精摄入可以改善心血管健康。RA患者应避免高脂、高盐、高糖的食物，增加蔬菜和水果的摄入，以降低血脂和血压。
3. 定期检查
RA患者应定期进行心血管风险评估，包括血压、血脂和血糖水平的监测。定期检查可以帮助及时发现心血管问题，及早进行干预。
4. 心理支持
RA患者可能会因慢性疼痛和疲劳而感到焦虑和抑郁，这些情绪状态也可能影响心血管健康。心理支持和干预措施对改善患者的心理状态和生活质量至关重要。RA患者可以寻求心理咨询、参加支持团体或进行放松训练，以减轻心理压力。
5. 合理用药
RA患者可能需要长期使用多种药物，包括止痛药和激素类药物，这些药物可能对心血管系统产生不良影响。医生应根据患者的具体情况调整药物剂量和种类，以减少心血管风险。例如，NSAIDs可能引起高血压和心力衰竭，因此RA患者应谨慎使用，并定期监测心血管状况。
结语
类风湿性关节炎不仅是一种关节疾病，其对心血管系统的影响也不容忽视。RA患者应充分认识到心血管风险，并采取积极的预防和治疗措施。通过合理的药物治疗、生活方式的改变和定期的健康检查，可以有效降低RA患者的心血管风险，提高生活质量。同时，RA患者在治疗过程中应注意药物的心血管副作用，与医生密切合作，制定个性化的治疗计划。只有综合管理RA及其心血管并发症，才能最大限度地改善患者的预后和生活质量。
郑朝晖
郑州大学第一附属医院河医院区
扫一扫 关注我们
