血液透析中频发低血压怎么办

血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命和健康的重要治疗手段之一。然而，在血液透析过程中，患者常常会出现低血压问题，这不仅影响透析效果，还可能对患者的健康造成威胁。本文将探讨血液透析中频发低血压的成因、识别和合理的用药策略，以帮助患者和医护人员更好地管理这一问题。

低血压的成因

在血液透析过程中，低血压的发生与多种因素相关。主要包括：

超滤过快

：透析过程中，如果超滤率超过患者的血液再充盈能力，就可能导致血容量下降，进而引发低血压。超滤速率的不当设置是导致透析中低血压的常见原因。

血管活性药物的使用

：一些用于控制高血压的药物，如ACE抑制剂和ARBs（血管紧张素受体拮抗剂），可能会在透析中引起低血压。这些药物通过降低血管阻力和影响血压调节机制来控制高血压，但在透析过程中可能会导致血压过低。

自主神经功能障碍

：慢性肾病患者常伴有自主神经功能障碍，这会减弱血管对透析中血压变化的调节能力。自主神经功能障碍会影响交感神经系统和副交感神经系统的功能，导致血压调节机制受损。

透析液成分

：透析液中钠、钙等电解质的浓度变化也可能影响血压。透析液中的电解质浓度与血液相比，如果存在较大差异，可能会导致患者血压波动。

低血压的识别

透析中低血压的识别对及时治疗至关重要。医护人员应密切监测患者的血压变化，并注意以下症状：

头晕、乏力

：低血压时，脑部供血不足，患者可能出现头晕、乏力等症状。这些症状是由于脑部血流减少，导致脑组织缺氧和能量供应不足所致。

恶心、呕吐

：血压下降影响胃肠道血流，可能导致恶心和呕吐。胃肠道血流减少会导致胃肠道功能障碍，进而引起恶心和呕吐。

出汗、心慌

：低血压时，交感神经系统激活，患者可能出现出汗和心慌。交感神经系统的激活会导致心率加快、皮肤血管收缩，从而引起出汗和心慌。

合理用药策略

针对透析中低血压，合理用药是关键。以下是一些用药策略：

调整透析参数

：根据患者的具体情况调整透析液成分和超滤速率，以减少低血压的发生。调整透析参数可以改善血流动力学，减轻透析过程中的低血压症状。

使用升压药物

：在透析前或透析中使用升压药物，如米多君（Midodrine）或去甲肾上腺素，以提高血压。这些药物可以通过增加血管阻力和改善心脏功能来提高血压。

血管活性药物的调整

：对于正在使用可能导致低血压的药物的患者，应考虑调整剂量或更换药物。调整血管活性药物可以减少透析过程中的低血压风险。

补充血容量

：在透析前适量补充血容量，如通过口服或静脉补充盐水，以预防低血压。补充血容量可以增加血管充盈，改善血流动力学，从而预防低血压。

药物使用注意事项

在使用上述药物时，医护人员应注意以下事项：

药物剂量的个体化

：不同患者的药物反应可能存在差异，因此药物剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整。

药物使用的时机

：升压药物的使用时机应根据患者的血压变化进行调整。例如，在透析前使用升压药物可能有助于预防透析过程中的低血压。

药物副作用的监测

：在使用升压药物时，医护人员应密切监测患者的血压变化和药物副作用，如头痛、心悸等。

结语

血液透析中频发低血压是一个需要综合管理的问题。通过合理调整透析参数、使用升压药物和调整血管活性药物，可以有效控制透析中的低血压，保障患者的透析安全和效果。医护人员应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测患者的反应，以实现最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合医护人员的治疗和管理，共同应对透析中频发低血压这一挑战。

沈子豪

江苏省人民医院