骨髓瘤为什么会引起骨痛？

多发性骨髓瘤是一种影响骨髓的恶性血液肿瘤，以浆细胞异常增生为特征。这种病变不仅会削弱免疫系统，更由于浆细胞的异常增殖和分泌，引起骨痛，严重影响患者的生活质量。本文将深入探讨多发性骨髓瘤引发骨痛的机制以及当前的治疗对策。

多发性骨髓瘤与骨痛的关系

多发性骨髓瘤患者出现骨痛，主要归因于以下几个方面：

骨髓浸润

：异常增殖的浆细胞会在骨髓中大量积聚，导致骨髓的正常结构和功能受损，进而引发骨痛。骨髓是人体重要的造血器官，其功能受损会导致血细胞生成不足，引起贫血、感染等并发症，进一步加重患者的病情。

骨质破坏

：多发性骨髓瘤细胞能分泌某些细胞因子，如破骨细胞活化因子，刺激破骨细胞活性，导致骨质疏松和骨质破坏，从而引发骨痛。骨质破坏会导致骨密度降低、骨骼脆弱，容易发生骨折、骨压缩等并发症，严重影响患者的生活质量。

骨病变化

：包括溶骨性病变、骨折、骨压缩等，都是由于骨髓瘤细胞的直接作用和骨代谢失衡导致的。溶骨性病变是指骨髓瘤细胞破坏骨组织，形成空洞，导致骨质变薄、易碎；骨折和骨压缩则是由于骨质破坏导致的骨骼结构不稳定，容易发生骨折、变形等病变。

骨痛的临床特点

多发性骨髓瘤引起的骨痛通常表现为慢性、持续性的疼痛，且疼痛部位多集中在背部、肋骨和骨盆等富含骨髓的部位。疼痛可能因体位变化、活动或压力而加剧，严重影响患者的日常生活和睡眠质量。此外，骨痛还可能伴有局部肿胀、压痛、活动受限等症状，需要引起重视。

治疗对策

治疗多发性骨髓瘤引发的骨痛，需采取综合治疗策略，包括药物治疗、放疗和手术治疗等。

药物治疗

：化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，通过杀死异常增殖的浆细胞，减少骨髓浸润和骨质破坏，从而缓解骨痛。常用的化疗药物包括烷化剂、免疫调节剂等，它们可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，控制病情进展。此外，靶向治疗药物和免疫调节剂也在临床中得到广泛应用，它们可以更精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。

放疗

：对于局部骨痛明显的患者，放疗可以作为一种有效的局部治疗手段，通过高能射线破坏肿瘤细胞，减轻疼痛。放疗可以单独使用，也可以与化疗等其他治疗手段联合应用，提高治疗效果。常用的放疗方法包括外照射、内照射等，需要根据患者的具体情况选择合适的放疗方案。

手术治疗

：在某些情况下，如骨折或骨压缩导致严重功能障碍时，可能需要手术治疗来恢复骨骼结构和功能。手术主要包括骨折内固定、骨水泥填充、人工关节置换等，旨在重建骨骼结构，减轻疼痛，恢复关节活动度。手术治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，避免手术风险和并发症。

支持性治疗

：包括止痛药物、双膦酸盐或地诺单抗等药物的使用，它们可以帮助控制骨痛，改善患者的生活质量。止痛药物主要包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，可以缓解疼痛，改善患者的舒适度。双膦酸盐和地诺单抗是一类抑制骨吸收的药物，可以减轻骨质破坏，降低骨折风险。支持性治疗需要根据患者的疼痛程度和骨质状况合理选择药物和剂量，避免药物不良反应。

康复治疗

：通过物理治疗和功能锻炼，增强肌肉力量，提高关节活动度，减轻疼痛。物理治疗包括热疗、电疗、超声波治疗等，可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。功能锻炼包括肌力训练、关节活动训练等，可以提高患者的运动能力，减轻疼痛和功能障碍。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个体化康复计划，循序渐进地进行。

总结

多发性骨髓瘤引起的骨痛是患者面临的一个主要问题，通过综合治疗可以有效控制病情，缓解疼痛，改善患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为多发性骨髓瘤患者带来了更多的治疗选择和希望。在临床治疗中，需要密切关注患者的疼痛状况和骨质变化，合理制定个体化治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。同时，加强对多发性骨髓瘤的预防和早期诊断，降低疾病的发病率和死亡率，是提高患者生活质量的关键。

徐根波

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区