晚期肺癌患者靶向治疗的不良反应管理

晚期肺癌患者靶向治疗的不良反应管理

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占85%。近年来，随着分子生物学技术的发展，肺癌的分子分型、靶向治疗取得了重大进展，尤其是针对EGFR（表皮生长因子受体）突变、ALK（间变性淋巴瘤激酶）融合、ROS1融合、RET（基因重排）等基因突变的靶向治疗。对于携带RET突变的晚期NSCLC患者，靶向治疗可显著提高生存质量，延长生存时间。然而，靶向治疗也可能出现一些不良反应，需要密切关注并妥善管理。

靶向治疗的常见不良反应

靶向治疗的不良反应主要包括皮疹、腹泻、肝功能异常、甲沟炎、口腔黏膜炎等。这些不良反应通常与药物的作用机制有关，如抑制EGFR、ALK等靶点。不同靶向药物的不良反应谱不同，如EGFR-TKI常见皮疹、腹泻，ALK-TKI常见肝功能异常、甲沟炎。

皮疹的管理

皮疹是靶向治疗中最常见的不良反应之一。患者可表现为面部、颈部、胸部等部位的红斑、丘疹、脱屑等。皮疹的发生可能与药物抑制表皮生长因子受体有关。皮疹的管理主要包括局部护理、局部用药、系统用药等。

局部护理：保持皮肤清洁干燥，避免阳光暴晒，避免刺激性化妆品、护肤品。可使用温和的洗面奶、保湿霜等。

局部用药：可使用抗生素软膏、激素软膏等外用药物。如症状较重，可使用强效激素软膏，但需注意长期应用的副作用。

系统用药：如皮疹症状严重，可口服激素、抗生素等药物。但需在医生指导下使用，注意药物相互作用、剂量调整等。

腹泻的管理

腹泻也是靶向治疗中常见的不良反应之一。患者可表现为大便次数增多、大便性状改变等。腹泻的发生可能与药物抑制EGFR等靶点，影响肠道黏膜细胞的增殖、分化有关。腹泻的管理主要包括对症治疗、饮食调整、药物调整等。

对症治疗：可使用止泻药物，如洛哌丁胺、蒙脱石散等。但需注意药物剂量、疗程，避免长期使用。

饮食调整：患者应进食清淡、易消化的食物，避免高脂、高糖、辛辣刺激性食物。可适量进食膳食纤维，增加大便的体积、水分，改善大便性状。

药物调整：如腹泻症状较重，可减量、暂停靶向药物，待症状缓解后再恢复。但需在医生指导下调整，避免影响疗效。

肝功能异常的管理

部分靶向药物可引起肝功能异常，如转氨酶、胆红素升高等。肝功能异常的管理主要包括定期监测、对症治疗、药物调整等。

定期监测：患者应定期复查肝功能，如转氨酶、胆红素等。如发现异常，应及时就诊，明确原因。

对症治疗：可使用保肝药物，如还原性谷膦脂、腺苷蛋氨酸等。但需在医生指导下使用，注意药物剂量、疗程。

药物调整：如肝功能异常较重，可减量、暂停靶向药物，待肝功能恢复正常后再恢复。但需在医生指导下调整，避免影响疗效。

甲沟炎的管理

甲沟炎是ALK-TKI等靶向药物的常见不良反应。患者可表现为甲沟红肿、疼痛、化脓等。甲沟炎的管理主要包括局部护理、局部用药、手术治疗等。

局部护理：保持甲沟清洁干燥，避免剪切甲沟，避免穿紧、硬的鞋子。可使用碘伏、双氧水等消毒液进行局部消毒。

局部用药：可使用抗生素软膏、激素软膏等外用药物。如症状较重，可使用强效激素软膏，但需注意长期应用的副作用。

手术治疗：如甲沟炎形成脓肿，可进行切开引流，清除脓液、坏死组织。术后需保持切口清洁干燥，定期换药。

总之，靶向治疗是晚期肺癌患者的重要治疗手段，可显著改善预后。但靶向治疗也可能出现一些不良反应，需要密切关注并妥善管理。患者应定期复查，及时就诊，遵医嘱调整治疗方案。通过合理用药，可最大限度地发挥靶向治疗的疗效，减轻不良反应，提高患者的生活质量。

袁杨

四川大学华西第四医院