激素治疗狼疮肾病

系统性红斑狼疮（SLE），俗称狼疮，是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个器官和系统，其中肾脏受累尤为常见，即狼疮性肾炎（LN）。狼疮性肾炎是SLE最严重的并发症之一，可引起肾功能衰竭，严重威胁患者的生命健康。因此，对狼疮性肾炎的有效治疗至关重要。激素治疗是狼疮性肾炎治疗中的重要组成部分，本文将详细介绍激素治疗的原理、疗效及可能的副作用。

一、狼疮性肾炎的发病机制 狼疮性肾炎的发生与SLE的自身免疫反应密切相关。在SLE患者体内，免疫系统异常激活，产生大量自身抗体，尤其是抗双链DNA抗体和抗Sm抗体等。这些自身抗体与相应的自身抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾脏组织，激活补体系统，引起局部炎症反应和组织损伤。此外，免疫细胞的异常活化和细胞因子的过度释放也参与了肾脏损伤的过程。

二、激素治疗的原理 激素治疗，尤其是糖皮质激素（如泼尼松等），是狼疮性肾炎治疗的首选药物。其作用机制主要包括： 1. 抗炎作用：糖皮质激素可以抑制炎症细胞的活化和迁移，减少炎症介质的释放，从而减轻肾脏的炎症反应。 2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可以抑制自身抗体的产生，降低免疫复合物的形成，从而减少肾脏的免疫损伤。 3. 抗纤维化作用：糖皮质激素可以抑制肾脏纤维化相关因子的表达，减轻肾脏的纤维化进程。 4. 抗凋亡作用：糖皮质激素可以抑制肾脏细胞的凋亡，保护肾脏功能。

三、激素治疗的疗效 大量临床研究表明，激素治疗可以显著改善狼疮性肾炎患者的肾功能和预后。常用的激素治疗方案包括： 1. 诱导期治疗：以大剂量激素静脉冲击治疗为主，如甲泼尼龙静脉滴注，连续3天为一个疗程，重复3-6个疗程。诱导期治疗可以有效控制肾脏炎症，减轻肾脏损伤。 2. 维持期治疗：诱导期治疗后，激素剂量逐渐减至维持量，如泼尼松10-20mg/d口服，持续6-12个月。维持期治疗可以巩固疗效，预防病情复发。 3. 联合免疫抑制剂治疗：对于病情较重或激素疗效不佳的患者，可联合使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等），以增强疗效，减少激素用量。

四、激素治疗的副作用及处理 激素治疗虽然疗效显著，但也存在一定的副作用，如库欣综合征、高血压、高血糖、骨质疏松、感染等。因此，在使用激素治疗时，应注意以下几点： 1. 严格掌握激素使用指征，避免滥用和过量用药。 2. 根据病情需要，适时减量和停药，避免长期使用。 3. 联合使用免疫抑制剂，减少激素用量，降低副作用。 4. 积极防治激素相关并发症，如补钙、抗高血压、控制血糖等。 5. 加强患者教育，提高患者对激素治疗的认识和依从性。

综上所述，激素治疗是狼疮性肾炎治疗的重要手段。通过合理使用激素，可以有效控制狼疮性肾炎的病情，改善患者的预后。同时，也要注意激素治疗的副作用，采取综合措施，保障患者的用药安全。

张淑华

青岛西海岸新区区立医院