晚期胃癌的全身治疗

晚期胃癌，作为胃癌进展至晚期的表现，是全球范围内引起广泛关注的健康问题。随着癌细胞突破胃壁并扩散至其他组织或器官，传统的局部治疗方法往往效果有限。此时，全身治疗成为主要的治疗手段。本文旨在深入探讨晚期胃癌的生物学基础，并详细阐述其全身治疗的方法和策略。

胃癌的基本原理

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，随着病情的发展，这些细胞可能通过淋巴或血液循环途径扩散至远处器官，如肝脏和肺等。晚期胃癌的生物学特性复杂，涉及到多种分子机制，包括基因突变、表观遗传变化、肿瘤微环境的改变等。这些因素共同作用，促进了胃癌的进展和转移。

胃癌的全身治疗

1. 化疗

化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段之一。化疗药物通过血液循环系统分布至全身，旨在消灭或抑制癌细胞的生长和扩散。化疗方案的选择需基于癌细胞的生物学特性、患者的耐受性和治疗反应。常见的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，它们可以单独使用或组合应用，以增强治疗效果。

2. 靶向治疗

靶向治疗针对癌细胞的特定分子靶点，如HER2、VEGF等，这些靶点在癌细胞的生长、存活和转移中起关键作用。相较于传统化疗，靶向治疗具有更高的选择性和较低的全身性副作用。HER2阳性的胃癌患者可以从HER2靶向药物中获益，如曲妥珠单抗。此外，抗血管生成药物如贝伐珠单抗通过抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗中的一类重要药物，它们通过解除癌细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞的杀伤功能。免疫治疗在某些微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中显示出较好的疗效。

4. 支持性治疗

支持性治疗是晚期胃癌治疗中不可或缺的一部分，旨在缓解患者的症状，提高生活质量。这包括疼痛控制、营养支持、心理干预等。例如，对于疼痛管理，可以使用阿片类药物、非甾体抗炎药等。营养支持则通过改善患者的营养状况，增强其对治疗的耐受性。

治疗效果与预后

晚期胃癌的预后因素众多，包括患者的年龄、基础健康状况、癌症的分期和分子分型、治疗的及时性和有效性等。尽管预后通常较差，但随着新型治疗手段的不断涌现和个性化治疗策略的应用，部分患者的生存期和生活质量得到了显著改善。

结论

晚期胃癌的治疗是一个复杂而多维的过程，需要综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗和支持性治疗等多种手段。医学团队需根据患者的具体情况和癌症的特性，制定个性化的治疗计划。通过精准医疗和多学科合作，我们可以期待在晚期胃癌的治疗中取得更多的突破，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

陈波

中国医学科学院肿瘤医院