骨折的康复指导

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性炎症性自身免疫疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能受限。在RA患者中，骨折风险增加，这与疾病本身以及治疗过程中长期使用糖皮质激素等因素有关。因此，对于患有RA的骨折患者，康复指导尤为重要。以下是针对RA患者的骨折康复指导原则。

骨折康复的基本原则

早期介入

：骨折发生后，应尽快开始康复治疗，以减少肌肉萎缩、关节僵硬和骨折愈合不良的风险。

个性化治疗

：根据患者的具体情况，如骨折类型、位置、年龄、健康状况以及RA的严重程度，制定个性化的康复计划。

综合治疗

：康复治疗应包括物理治疗、药物治疗、心理支持和营养指导等多方面，以全面提升患者的康复效果。

物理治疗

疼痛控制

：在康复初期，疼痛管理是关键。可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部冷敷等方法来减轻疼痛。

关节活动

：在医生指导下，进行适度的关节活动，以维持关节活动度并促进血液循环。

肌力训练

：通过渐进式的肌力训练，增强肌肉力量，支持骨折愈合和关节稳定性。

平衡和协调训练

：改善患者的平衡能力和协调性，减少跌倒风险。

药物治疗

抗风湿药物

：继续使用抗风湿药物，如疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂，以控制RA的炎症活动。

骨折愈合促进药物

：在医生指导下，可能需要使用钙剂、维生素D等促进骨折愈合。

疼痛和炎症控制

：合理使用镇痛药和抗炎药，以减轻疼痛和控制炎症。

心理支持

心理评估

：评估患者在骨折和RA双重压力下的心理状态，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。

心理干预

：通过心理咨询、支持小组等方式，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。

营养指导

均衡饮食

：保证足够的蛋白质、维生素和矿物质摄入，以支持骨折愈合和维持RA患者的整体健康。

控制体重

：过重会增加关节负担，不利于骨折愈合和RA的控制。通过合理饮食和适当运动，控制体重在适宜范围内。

长期管理

定期复查

：定期进行X光检查和血液检查，监测骨折愈合情况和RA的炎症活动。

持续康复

：即使骨折愈合后，也应继续进行肌力训练和关节活动，以维持关节功能。

生活方式调整

：避免高强度和高冲击性的运动，选择适合RA患者的低冲击运动，如游泳、瑜伽等。

总之，RA患者的骨折康复是一个复杂的过程，需要多学科团队的协作和患者的积极参与。通过科学的康复指导和个体化的治疗方案，可以显著提高患者的生活质量和康复效果。

黄涛

中山大学肿瘤防治中心越秀院区