肝癌的早期发现：提高生存率的关键

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内的发病率和死亡率一直居高不下，对人类健康构成了严峻挑战。肝癌的早期发现与治疗对于提高患者的生存率至关重要。本文将深入探讨肝癌的预防措施、早期发现的重要性以及当前的治疗方法，旨在提高公众对肝癌的认识，促进早期发现和治疗。

一级预防：控制肝炎病毒与降低黄曲霉毒素暴露

肝癌的一级预防措施主要集中在控制肝炎病毒和降低黄曲霉毒素（AFB1）的暴露水平上。慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要危险因素。通过新生儿免疫接种乙肝疫苗可以有效预防肝炎，从而降低肝癌风险。此外，防止粮食霉变、减少污染食物的摄入以及改善饮水条件也是降低肝癌风险的重要措施。在一些地区，黄曲霉毒素污染是肝癌的一个重要诱因，因此，减少黄曲霉毒素的暴露对于预防肝癌具有重要意义。

其他一级预防措施包括使用特定药物降低肝癌发生风险，例如非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）患者使用抗炎药物或胰岛素增敏剂；健康饮食，如多吃禽类、鱼类和富含β-胡萝卜素的食物；戒烟限酒；补硒，硒是一种具有抗氧化作用的微量元素，可能对预防肝癌有益；饮茶和咖啡，其中含有的抗氧化物质可能有助于降低肝癌风险。

二级预防：高危人群筛查与遗传学评估

二级预防的核心在于早期发现、早期诊断和早期治疗。对于肝炎病毒感染者、过度饮酒者等高危人群，定期监测是早期发现肝癌的关键。监测方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。AFP是一种肿瘤标志物，其水平升高可能提示肝癌的存在。肝脏超声检查是一种无创、快速、经济的检查方法，可以发现肝脏的占位性病变。

遗传学评估也是二级预防的一部分，对于具有家族遗传倾向的人群，早期监测和干预可以显著降低肝癌的发病率。一些研究表明，携带某些基因突变的人群可能更容易发展为肝癌，因此，对这些人群进行遗传学评估和早期干预可能有助于降低肝癌风险。

三级预防：肝癌患者的治疗

三级预防主要针对已确诊的肝癌患者。治疗原则遵循“积极、综合、特异”的原则，根据患者的具体情况采取最佳治疗措施。治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、经导管动脉化疗栓塞（TACE）、放射治疗和系统抗肿瘤治疗等。

肝切除术是肝癌根治性治疗的主要方法之一，适用于肝功能良好、肿瘤局限的患者。肝移植术适用于肝功能严重损害、肿瘤局限于肝脏的患者。消融治疗，如射频消融和微波消融，适用于小肝癌或肝功能不全的患者。经导管动脉化疗栓塞（TACE）是一种姑息性治疗方法，通过阻断肿瘤的血液供应来控制肿瘤的生长。放射治疗和系统抗肿瘤治疗，如化疗和分子靶向治疗，适用于晚期肝癌患者。

多学科诊疗团队（MDT）模式在肝癌治疗中强调了不同专科之间的协作，以提供患者最优化的治疗方案。MDT模式可以综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、合并症等因素，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

免疫治疗和靶向治疗的联合应用

近年来，免疫治疗和靶向治疗的联合应用在肝癌治疗中显示出巨大潜力。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，而靶向治疗则通过抑制肿瘤生长和转移的关键信号通路来控制肿瘤。两者的联合应用可以发挥协同作用，提高治疗效果。

例如，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在肝癌围术期治疗中能够为患者带来更好的生存获益。卡瑞利珠单抗是一种程序性死亡蛋白1（PD-1）抑制剂，可以解除肿瘤对免疫系统的抑制，而阿帕替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以阻断肿瘤血管生成和生长。两者的联合应用可以提高患者的客观缓解率和生存期。

此外，辅助治疗如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在根治性手术或局部消融术后的高复发风险肝癌患者中也表现出延长无复发生存期的效果。阿替利珠单抗是一种程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂，而贝伐珠单抗是一种血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂。两者的联合应用可以提高患者的无复发生存期和总生存期。

总结

肝癌的早期发现与治疗对于提高患者的生存率至关重要。通过实施有效的一级预防措施，我们可以从源头上降低肝癌的发病率。二级预防通过高危人群筛查和遗传学评估，实现肝癌的早期发现。三级预防则针对已确诊患者，通过多种治疗方法提高治疗效果。随着医学技术的不断进步，免疫治疗和靶向

张霞

西南医科大学中西医结合学院城北院区