如何客服DE-DLBCL患者治疗中的耐药性

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一以上。尽管近年来化疗和靶向治疗取得了显著进展，但DLBCL患者中仍有部分患者出现耐药性，导致治疗失败和预后不良。本文将探讨如何克服DLBCL患者的耐药性，特别是手术治疗在其中的作用。

耐药性成因简析

耐药性是指肿瘤细胞对化疗药物的敏感性降低，导致治疗效果不佳。DLBCL患者耐药性的成因复杂，涉及基因突变、表观遗传改变、肿瘤微环境等多个因素。其中，肿瘤微环境的改变，如缺氧、免疫抑制，以及肿瘤干细胞的存在，都可能促进耐药性的形成。

手术治疗在DLBCL治疗中的地位

手术治疗在DLBCL治疗中的地位一直存在争议。传统观念认为，DLBCL作为一种全身性疾病，主要依靠化疗和放疗。然而，随着对DLBCL生物学特性的深入了解，手术治疗在某些情况下显示出其独特优势。

局部控制

：对于部分局限期DLBCL患者，手术切除可以快速减少肿瘤负荷，为后续化疗创造有利条件。

病理诊断

：手术活检有助于获取足够组织样本，进行精确的病理诊断和分子分型，为个体化治疗提供依据。

耐药性逆转

：手术切除耐药性肿瘤灶，可能有助于逆转耐药性，提高化疗药物的疗效。

手术治疗的适应症和时机

手术治疗并非适用于所有DLBCL患者。以下情况可考虑手术治疗：

局限期患者

：对于局限期DLBCL患者，尤其是I-II期，手术切除可作为综合治疗的一部分。

复发/难治性患者

：对于化疗无效或复发的患者，手术切除可能有助于延长生存期。

合并症患者

：对于伴有出血、穿孔等并发症的患者，手术可迅速缓解症状，改善生活质量。

手术治疗的时机也至关重要。一般而言，手术应在化疗前或化疗间歇期进行，以减少化疗对手术伤口愈合的影响。

手术治疗的挑战与展望

尽管手术治疗在DLBCL治疗中显示出潜力，但仍面临诸多挑战：

手术指征的精准把握

：需要进一步研究明确手术的最佳适应症和时机。

手术技术的改进

：微创手术技术的应用有助于减少手术创伤，提高患者恢复速度。

多学科协作

：手术治疗需与化疗、放疗、靶向治疗等手段相结合，形成个体化综合治疗方案。

综上所述，手术治疗在克服DLBCL患者耐药性方面具有一定潜力。未来需进一步探索手术治疗的最佳时机和方式，以提高DLBCL患者的治疗效果和生存质量。

杨阳

成都市第三人民医院