胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤

胃癌，作为一种源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。合理用药是治疗胃癌的重要环节，涉及药物的正确选择、剂量调整、联合用药以及药物不良反应的管理。本文将探讨胃癌治疗中的合理用药原则与策略。

一、胃癌治疗药物概述

胃癌的治疗药物主要包括化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物。化疗药物通过干扰癌细胞的增殖和分化来发挥抗癌作用。靶向药物针对癌细胞的特定分子靶点，如HER2、VEGF等，以抑制肿瘤生长和血管生成。免疫治疗药物则通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。

二、合理用药原则

**个体化治疗：**依据患者的具体情况（如病理类型、分期、基因突变状态、身体状况等）制定个性化的治疗方案。

**剂量调整：**根据患者的年龄、肾功能、肝功能等调整药物剂量，以减少不良反应。

**联合用药：**合理搭配不同作用机制的药物，以提高疗效并减少耐药。

**药物监测：**定期监测血药浓度，以指导临床用药。

三、化疗药物的合理使用

化疗是胃癌治疗的主要手段之一。化疗药物的选择应基于患者的病理分期和身体状况。例如，对于晚期胃癌患者，常采用的化疗方案包括氟尿嘧啶类、铂类药物和紫杉醇类药物的联合用药。合理使用化疗药物，可显著提高患者的生存质量和生存期。

四、靶向药物的合理应用

靶向治疗的出现为HER2阳性胃癌患者提供了新的治疗选择。合理应用靶向药物，需先进行HER2检测，以确认患者是否适合接受HER2靶向治疗。HER2阳性患者使用HER2靶向药物，如曲妥珠单抗，可显著提高生存率。

五、免疫治疗药物的合理选用

免疫治疗在胃癌治疗中的应用日益增多。免疫治疗药物通过激活患者的免疫系统对抗肿瘤，适用于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。合理选用免疫治疗药物，需结合患者的PD-L1表达水平和肿瘤突变负荷（TMB）等指标。

六、不良反应的管理

合理用药还包括对药物不良反应的管理。化疗、靶向治疗和免疫治疗都可能引起不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、肝损伤等。合理用药要求医生密切监测患者的不良反应，并及时调整治疗方案。

七、总结

胃癌的治疗是一个复杂的过程，合理用药是提高治疗效果、减少副作用、改善患者生活质量的关键。医生应根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗方案，并进行个体化的剂量调整和药物监测。同时，患者也应积极配合医生的治疗，正确理解和管理药物的不良反应，以实现最佳的治疗效果。

王晴

复旦大学附属中山医院