恩美曲妥珠单抗：HER2阳性乳腺癌辅助治疗的新选择

乳腺癌作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。根据HER2（人表皮生长因子受体2）状态的不同，乳腺癌可分为HER2阳性和HER2阴性两大类。HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20%-30%，其特点是肿瘤细胞表面HER2蛋白过度表达，导致肿瘤生长速度快、侵袭性强、预后较差。近年来，随着HER2靶向治疗药物的问世，HER2阳性乳腺癌患者的预后得到了显著改善。恩美曲妥珠单抗作为一种新型HER2靶向药物，为HER2阳性乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。

恩美曲妥珠单抗是一种靶向HER2的抗体-药物偶联物（ADC），由曲妥珠单抗和微管抑制剂DM1组成。曲妥珠单抗能够特异性结合肿瘤细胞表面的HER2蛋白，DM1则是一种有效的细胞毒药物。恩美曲妥珠单抗通过曲妥珠单抗将DM1直接输送至HER2阳性肿瘤细胞内，发挥精准杀伤作用，同时对正常细胞的损伤较小，具有较好的疗效和安全性。

恩美曲妥珠单抗的适应症为：单药适用于接受了紫杉类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。新辅助治疗是指在手术前给予的系统性治疗，目的是缩小肿瘤、减少术后复发风险。对于HER2阳性早期乳腺癌患者，紫杉类联合曲妥珠单抗是常用的新辅助治疗方案。然而，部分患者在新辅助治疗后仍有残存的侵袭性病灶，预后较差。恩美曲妥珠单抗作为辅助治疗药物，能够进一步降低这部分患者的复发风险，提高生存率。

吡咯替尼是另一种HER2靶向药物，其适应症为：吡咯替尼联合卡培他滨，适用于治疗HER2阳性、既往未接受或接受过曲妥珠单抗的复发或转移性乳腺癌患者。复发或转移性乳腺癌是指乳腺癌在原发病灶治疗后再次出现的肿瘤，常伴有多脏器转移，预后较差。吡咯替尼通过抑制HER2下游信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。卡培他滨是一种口服的化疗药物，能够干扰肿瘤细胞的DNA合成，发挥细胞毒作用。吡咯替尼联合卡培他滨能够发挥协同抗肿瘤效应，为HER2阳性复发或转移性乳腺癌患者提供了新的治疗选择。

在使用吡咯替尼前，患者应接受过蒽环类或紫杉类化疗。蒽环类和紫杉类是两大类常用的化疗药物，具有较好的抗肿瘤效果。蒽环类化疗药物主要通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和RNA合成，发挥细胞毒作用；紫杉类化疗药物则通过稳定微管蛋白，抑制肿瘤细胞的有丝分裂。对于HER2阳性复发或转移性乳腺癌患者，蒽环类或紫杉类化疗联合HER2靶向治疗能够进一步提高疗效。

总之，恩美曲妥珠单抗和吡咯替尼作为新型HER2靶向药物，为HER2阳性乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。合理应用这些药物，能够进一步提高HER2阳性乳腺癌患者的治疗效果和生存质量。然而，HER2靶向治疗药物的使用需要严格掌握适应症和剂量，同时注意药物的不良反应和相互作用。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

冯国强

信阳市人民医院